Соматулин Аутожель 120 мг раствор для инъекций 0,5 мл, 1 шт.

действующее вещество: lanreotide;

1 предварительно наполненный шприц содержит ланреотид (в виде ланреотида ацетата) 120 мг;

другие составляющие: кислота уксусная ледяная, вода для инъекций.

Раствор для инъекций пролонгированного высвобождения. Для глубокого подкожного введения.

Основные физико-химические свойства: гелеобразный раствор от белого до бледно-желтого цвета.

Гормоны гипофиза и гипоталамуса и их аналоги; соматостатин и их аналоги.

Код ATX H01C B03.

Ланреотид является октапептидом, аналогом природного соматостатина. Подобно природному соматостатину, ланреотид ингибирует ряд эндокринных, нейроэндокринных, экзокринных и паракринных механизмов. Выявлена ​​выраженная тропность ланреотида к соматостатиновым рецепторам человека SSTR 2 и 5, низкая тропность к SSTR 1, 3 и 4. Считается, что активация соматостатиновых рецепторов человека SSTR 2 и 5 является основным механизмом, лежащим в основе угнетения секреции гормона роста (G). Ланреотид более активен, чем природный соматостатин и имеет более длительное действие. При этом выраженная селективность по отношению к гормону роста по сравнению с инсулином позволяет применять лекарственное средство в лечении акромегалии.

Ланреотид, подобно соматостатину, оказывает общее экзокринное антисекреторное действие. Он подавляет базальную секрецию мотилина, ингибирующих желудочных пептидов и полипептидов поджелудочной железы, но не оказывает значительного воздействия на секрецию пищеварительных ферментов или желудочную секрецию. Кроме того, он снижает уровень плазменного хромогранина А и 5-HIAA (5-гидроксииндолуксусной кислоты) мочевой кислоты у пациентов с GEP-NETs и повышенным уровнем этих опухолевых маркеров. Ланреотид значительно ингибирует связанное с приемом пищи усиление кровообращения в верхней брыжеечной артерии и воротной вене. Ланреотид значительно уменьшает гидроэлектролитическую секрецию в пустой кишке (секрецию воды, натрия, калия и хлоридов), стимулируемую простагландином Е1. Ланреотид снижает уровень пролактина у пациентов с акромегалией, получающих лечение в течение длительного времени. Ланреотид оказывает угнетающее действие на экзокринную кишечную секрецию, пищеварительные гормоны и механизм образования клеточных протофибрилл при его применении в терапии симптомов эндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта, особенно карциноидных опухолей.

Было проведено 96-недельное рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое исследование третьей фазы фиксированной длительности с применением лекарственного средства. Соматулин Аутожель пациентам с нейроэндокринными опухолями желудочно-кишечного тракта или поджелудочной железы для оценки антипролиферативного действия ланреота. Пациенты были рандомизированы 1:1 для получения лекарственного средства Соматулин Аутожель 120 мг каждые 28 дней (n=101) или плацебо (n=103). Рандомизация была стратифицирована по предварительной терапии и наличию/отсутствию прогрессирования на исходном уровне по оценке RECIST 1.0 (Критерии оценки ответа при солидных опухолях) в течение скрининговой фазы продолжительностью 3-6 месяцев. Пациенты страдали неоперабельными метастатическими и/или местнораспространенными заболеваниями с гистологически подтвержденными хорошо или умеренно дифференцированными опухолями с первичной локализацией в поджелудочной железе (44,6% пациентов), средней кишке (35,8% пациентов), задней кишке (6, или с другой/неизвестной первичной локализацией (12,7%). 69% пациентов с GEP-NETs имели опухоли 1-й степени дифференцировки (G1), которые определялись по индексу пролиферации Ki67 ≤ 2% (50,5% от общей популяции пациентов) или митотическим индексом <2 митозы/10 в поле зрения ( 18,5% от общей популяции пациентов), а 30% пациентов с GEP-NET имели опухоли в нижнем диапазоне 2-й степени (G2), определяемые по индексу Ki67>2%-≤10%. У 1% пациентов сведения о степени были недоступны. Из исследования были исключены пациенты с GEP-NET степени G2 с более высоким индексом пролиферации клеток (Ki 67 >10%-≤20%) и нейроэндокринными карциномами желудочно-кишечного тракта или поджелудочной железы степени G3 (индекс Ki 67 > 20%).

В общем, 52,5% пациентов имели печеночную опухолевую нагрузку ≤10%, 14,5% имели печеночную опухолевую массу >10, а ≤25% и 33% имели печеночную опухолевую массу >25%.

Основной конечной точкой была выживаемость без прогрессирования заболевания (PFS), измеряемая до прогрессирования заболевания по RECIST 1.0 или смерти в течение 96 недель после начала лечения. При анализе PFS использовалось независимое централизованное радиологическое оценивание прогрессирования заболевания.

Благоприятное влияние ланреотида на снижение риска прогрессирования или смерти было постоянным, независимо от локализации первичной опухоли, печеночной опухолевой нагрузки, предварительной химиотерапии, исходного значения Ki67, степени дифференцировки опухоли или других предопределенных характеристик. Клинически значимый положительный эффект от лечения лекарственным средством Соматулин Аутожель наблюдался у пациентов с опухолями поджелудочной железы, средней кишки или другого/неизвестного происхождения, как в общей популяции исследования. Ограниченное количество пациентов с опухолями задней кишки (14 из 204) затрудняет интерпретацию результатов в данной подгруппе. На основании имеющихся данных можно предположить отсутствие эффекта ланреотида у этих пациентов. Из плацебо на немаскированный Соматулин Аутожель в расширенном исследовании перешли 45,6% (47 из 103) пациентов.

Фармакокинетические параметры ланреотида после введения здоровым добровольцам определяют ограниченное внесосудистое распределение с равновесным объемом распределения 16,1 л. Общий клиренс составил 23,7 л/ч, период полувыведения – 1,14 часа, а среднее время содержания – 0,68 часа. При проведении исследований экскреции менее 5% ланреотида попадали в мочу и менее 0,5% в неизмененном виде в кал, что свидетельствует о некоторой билиарной экскреции.

После глубокого подкожного введения Соматулина Аутожеля 60 мг, 90 мг и 120 мг у здоровых добровольцев концентрация ланреотида увеличивается. Средняя максимальная концентрация в сыворотке крови составляет 4,25, 8,39 и 6,79 нг/мл соответственно. Cmax достигается в течение первых суток после введения через 8, 12 и 7 часов соответственно (среднее значение). В среднем период полувыведения составляет 23,3, 27,4 и 30,1 дня соответственно. Через 4 недели средняя концентрация ланреотида в сыворотке крови составляла 0,9, 1,11 и 1,69 нг/мл соответственно. Абсолютная биодоступность – 73,4, 69,0 и 78,4% соответственно.

После глубокого подкожного введения Соматулина Аутожеля 60 мг, 90 мг и 120 мг у пациентов с акромегалией значение средней максимальной концентрации в сыворотке крови 1,6, 3,5 и 3,1 нг/мл достигается в первые сутки после введения через 6, 6 и 24 часа в соответствии с последующим понижением этого показателя. Через 4 недели после введения лекарственного средства средняя концентрация ланреотида в сыворотке крови составляла 0,7, 1,0 и 1,4 нг/мл соответственно.

Устойчивый уровень ланреотида достигается в среднем после 4 инъекций каждые 4 недели. В среднем после 4 инъекций каждые 4 недели средние значения Cmax составляли 3,8, 5,7 и 7,7 нг/мл для дозировок 60 мг, 90 мг и 120 мг соответственно, средние значения Cmin составляли 1,8, 2, 5 и 3,8 нг/мл.

Линейные фармакокинетические профили высвобождения наблюдались после глубокого подкожного введения лекарственного средства. Соматулин Аутожель 60 мг, 90 мг и 120 мг у пациентов с акромегалией. Уровень ланреотида в сыворотке крови, полученной после трех глубоких подкожных инъекций лекарственного средства. 30 мг каждые 14, 10 и 7 дней соответственно.

В популяции фармакокинетического анализа у 290 пациентов с GEP-NET, получавших Соматулин Аутожель в дозе 120 мг, наблюдалось быстрое начальное высвобождение со средним значением Cmax 7,49 ± 7,58 нг/мл, что достигалось в течение первого дня после однократного введения. Статическая концентрация была достигнута после 5 инъекций лекарственного средства Соматулин Аутожель 120 мг каждые 28 дней и поддерживалась до последней оценки (до 96 недель после первой инъекции). В стационарном состоянии среднее значение Cmax было 13,9±7,44 нг/мл, а средний уровень в сыворотке составил 6,56±1,99 нг/мл. Средний период полураспада составлял 49,8±28,0 дней.

Почечная/печеночная недостаточность

В ходе исследования у пациентов с ОПН наблюдается в среднем 2-кратное снижение общего сывороточного клиренса с постепенным повышением периода полувыведения и AUC. У пациентов с умеренной и острой печеночной недостаточностью наблюдалось 30-процентное снижение клиренса. Объем распределения и среднее время удержания выросли у всех взрослых участников исследования с печеночной недостаточностью всех стадий. Влияние на клиренс ланреотида не наблюдалось в популяции фармакокинетического анализа у пациентов с GEP-NET, включая 165 пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью (106 и 59 пациентов соответственно), получавших Соматулин Аутожель. У пациентов с GEP-NET и тяжелыми нарушениями функции почек такие данные не изучались. У пациентов с GEP-NET и нарушением функции печени (показатели Child-Pugh) такие данные не изучались. Нет необходимости изменять начальную дозу для пациентов с почечной и печеночной недостаточностью, поскольку предполагают, что концентрация ланреотида в сыворотке у такой группы пациентов будет в пределах показателей сывороточной концентрации, безопасно переносимых здоровыми добровольцами.

Пожилые пациенты

У пожилых пациентов повышается период полувыведения и показатель среднего содержания по сравнению с таковыми у здоровых молодых добровольцев. Нет необходимости изменять начальную дозу для пожилых пациентов, поскольку предполагают, что концентрация ланреотида в сыворотке у такой группы пациентов будет в пределах показателей сывороточной концентрации, безопасно переносимых здоровыми добровольцами.

В популяции фармакокинетического анализа у пациентов с GEP-NET, включая 122 пациента от 65 до 85 лет, не наблюдалось никакого влияния возраста на клиренс и объем распределения ланреотида.

Лечение акромегалии при повышенном уровне циркулирующего гормона роста (GH) и инсулиноподобного фактора роста (IGF-1) после оперативного вмешательства и/или радиотерапии или в случае, если противопоказаны оперативное вмешательство и/или радиотерапия.

Лечение клинических симптомов, вызванных акромегалией.

Лечение клинических симптомов карциноидных опухолей.

Лечение нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта или поджелудочной железы (GEP-NETs) 1-й степени дифференцировки и подмножества опухолей 2-й степени дифференцировки (индекс Ki67 до 10%) происхождением со средней кишке, поджелудочной железе из участков задней кишки, у взрослых пациентов при нерезектабельных местнораспространенных или метастатических опухолях.

Соматулин Аутожель нельзя назначать пациентам с гиперчувствительностью к активному веществу, соматостатину или родственным пептидам или к какому-либо из вспомогательных веществ лекарственного средства, указанных в разделе «Состав».

Взаимодействия, предусматривающие соблюдение мер в случае применения.

Циклоспорин (перорально): снижение уровня циклоспорина в крови (снижение всасывания циклоспорина в кишечнике). Увеличить дозу циклоспорина с проведением контроля уровня циркуляции крови и снизить дозу после прекращения лечения ланреотидом.

Инсулин, глитазоны, репаглинид, препараты сульфонилмочевины: риск гипогликемии и гипергликемии: снижение потребности в лечении диабета после снижения или повышения секреции эндогенного глюкагона. Необходимо усилить контроль за гликемией пациента, а дозы лекарственных средств, применяемых в терапии диабета, следует при необходимости корректировать при лечении ланреотидом.

• Совместное применение лекарственных средств, индуцирующих брадикардию (например бета-блокаторов), может оказать аддитивный эффект на несколько сниженный ритм сердечных сокращений, вызванных ланреотидом. Может быть необходима коррекция такого совместного применения лекарственных средств (см. раздел «Особенности применения»).
• Ограниченные данные показывают, что аналоги соматостатина могут снижать метаболический клиренс соединений, которые, как известно, метаболизируются ферментами цитохрома Р450. Возможно, это происходит из-за угнетения гормона роста. Поскольку невозможно исключить то, что ланреотид может иметь подобный эффект, другие лекарственные средства, главным образом метаболизируемые ферментом CYP3A4 и имеющие невысокий терапевтический индекс (например, хинидин), следует применять с осторожностью.

Другая информация

Взаимодействие с лекарственными средствами, имеющими высокую степень связывания с плазмой, маловероятно с учетом умеренной способности ланреотида к связыванию с белками сыворотки крови.

Никакого эффекта на способность управлять автотранспортом или работать с другими механизмами не установлено, однако на фоне применения лекарственного средства сообщалось о случаях головокружения. Если у пациента наблюдается такая реакция, следует воздержаться от вождения автотранспорта или работы с другими механизмами.

Беременность. Исследования на животных не выявили какого-либо тератогенного действия, связанного с ланреотидом, во время органогенеза. Количество беременных, принимающих ланреотид, очень ограничено. Лекарственное средство следует назначать беременным только при необходимости.

Кормление грудью. Неизвестно, попадает ли это лекарственное средство в грудное молоко. Поскольку многие лекарственные средства попадают в грудное молоко, необходимо принять решение о прекращении кормления грудью или прекращении применения лекарственного средства, принимая во внимание необходимость лечения матери.

Фертильность

Снижение фертильности наблюдалось у самок крыс за счет ингибирования секреции гормона роста при применении в дозах, превышающих терапевтические дозы для человека.

Соматулин Аутожель, раствор для инъекций пролонгированного высвобождения, представлен в трех дозировках: 60 мг, 90 мг, 120 мг.

Акромегалия и лечение симптомов, вызванных карциноидными опухолями

Начало лечения

Акромегалия

В начале лечения рекомендуемая доза составляет 60–120 мг каждые 28 дней.

Например:

• у пациентов, ранее получавших лечение Соматулином 30 мг (порошок и растворитель для суспензии для инъекций пролонгированного высвобождения (для внутримышечных инъекций)) каждые 14 дней, начальная доза Соматулина Аутожеля должна составлять 60 мг каждые 28 дней;
• у пациентов, ранее получавших лечение Соматулином 30 мг (порошок и растворитель для суспензии для инъекций пролонгированного высвобождения (для внутримышечных инъекций)) каждые 10 дней, начальная доза Соматулина Аутожеля должна составлять 90 мг каждые 28 дней;
• у пациентов, ранее получавших лечение Соматулином 30 мг (порошок и растворитель для суспензии для инъекций пролонгированного высвобождения (для внутримышечных инъекций)) каждые 7 дней, начальная доза Соматулина Аутожеля должна составлять 120 мг каждые 28 дней.

Лечение симптомов, вызванных карциноидными опухолями

В начале лечения рекомендуемая доза составляет 90 мг каждые 28 дней (4 недели) в течение 2 месяцев.

Адаптация лечения

Необходимо отдельно корректировать терапию для каждого пациента в специализированном отделении. Дозу подбирают индивидуально, в зависимости от реакции пациента, которую оценивают путем контроля уровня гормона роста (GH) и инсулиноподобного фактора роста (IGF-1) в плазме, а также на основании оценки изменения клинических симптомов.

Акромегалия

Рекомендуется:

• снизить дозу при нормализации концентраций (уровень гормона роста (GH) < 1 нг/мл и нормализация уровня инсулиноподобного фактора роста (IGF-1) и/или исчезновение клинических симптомов);
• оставить дозу без изменений, если уровень гормона роста (GH) находится в пределах от 2,5 до 1 нг/мл;
• повысить дозу при уровне гормона роста (GH) выше 2,5 нг/мл.

Пациентам, у которых на фоне лечения аналогами соматостатина был достигнут эффективный контроль за заболеванием, можно назначить Соматулин Аутожель в дозе 120 мг каждые 42 или 56 дней.

Лечение симптомов, вызванных карциноидными опухолями

В случае недостаточной реакции, оцениваемой на основании клинических симптомов (прилив крови к лицу и мягкий стул), дозу можно повысить до 120 мг каждые 28 дней (4 недели).

Если реакция достаточно, что оценивается на основании клинических симптомов (приливы крови к лицу и мягкий стул), дозу можно снизить до 60 мг каждые 28 дней (4 недели).

Лечение нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта или поджелудочной железы (GEP-NETs) 1-й степени дифференцировки и подмножества опухолей 2-й степени дифференцировки (индекс Ki67 до 10%) происхождением со средней кишке, поджелудочной железе с участков задней кишки, у взрослых пациентов при нерезектабельных местнораспространенных или метастатических опухолях

Рекомендуемая доза составляет одну инъекцию лекарственного средства. Соматулин Аутожель 120 мг каждые 28 дней. Лечение лекарственным средством Соматулин Аутожель следует продлить столько, сколько необходимо для контроля опухоли.

Пациенты с нарушением функции почек и печени

Изменение дозы не требуется (см. раздел Фармакокинетика).

Пациенты пожилого возраста

Изменение дозы не требуется (см. раздел Фармакокинетика).

Способ введения лекарственного средства

Раствор для инъекций следует вводить глубоко подкожно в верхний наружный квадрант ягодицы или в верхний наружный участок бедра. Инъекции должен проводить медицинский работник. Если пациенты получают стабильную дозу Соматулина Аутожеля, инъекции может проводить сам пациент или его близкие после надлежащей тренировки, проведенной медицинским работником. При самостоятельном проведении инъекции пациентом лекарственное средство необходимо вводить в верхний наружный участок бедра. Решение о введении лекарственного средства пациентом или лицом, прошедшим тренировку, принимает врач. Независимо от места введения инъекции, кожу не следует собирать в складку, а иглу нужно вводить быстро во всю ее длину перпендикулярно поверхности кожи. Необходимо вводить препарат поочередно в правую и левую ягодицы или бедра.

Инструкции по применению лекарственного средства

Указанное лекарственное средство предназначено для немедленного и одноразового применения после первого открытия защитного пакетика. Важно четко следовать инструкциям по применению лекарственного средства. Не используйте лекарственное средство при повреждении или открытии многослойного пакетика. Неиспользованное лекарственное средство и отходы следует утилизировать согласно инструкциям, полученным от медицинского работника.

Правила введения лекарственного средства

Внимание: пожалуйста, перед проведением инъекции внимательно прочтите все инструкции. Лекарственное средство применяют глубоко подкожно, что требует определенной техники введения, отличающейся от обычных подкожных инъекций. Нижеследующие инструкции объясняют, как вводить Соматулин Аутожель.

Соматулин Аутожель поставляется в готовом к использованию предварительно наполненном шприце, оснащенном автоматической системой защиты. Игла втягивается и автоматически фиксируется после введения лекарственного средства для предотвращения укола иглой после использования.

Перед использованием

1. Извлеките Соматулин Аутожель из холодильника за 30 минут до проведения инъекции. Инъекция холодного лекарственного средства может вызвать болевые ощущения. Не открывайте пакетик до проведения инъекции.

2. Внимание! Перед тем как открыть пакетик, убедитесь, что он не поврежден и срок годности лекарственного средства не истек.
Не используйте предварительно наполненный шприц:

• если вы уронили или повредили предварительно наполненный шприц или если наполненный шприц или пакетик выглядят поврежденными;
• если истек срок годности лекарственного средства; дата истечения срока годности указана на картонной коробке и на пакетике.

В любой из этих ситуаций обратитесь к врачу или фармацевту.

3. Вымойте руки с мылом.

4. Откройте пакетик вдоль пунктирной линии и извлеките предварительно наполненный шприц. Содержимое предварительно наполненного шприца – это гелеобразный раствор от белого до бледно-желтого цвета, который имеет вязкие характеристики. Перенасыщенный раствор может содержать микропузырьки, которые могут исчезнуть во время инъекции. Эти отличия являются нормой и не влияют на качество лекарственного средства.
После открытия многослойного защитного пакетика лекарственное средство необходимо применить немедленно

5. Выберите место инъекции:

5a. Если инъекцию проводит медицинский работник или близкий Вам человек, который прошел обучение, выберите для инъекции верхний квадрант ягодиц.

5b. При самостоятельном проведении инъекции пациентом следует выбрать верхнюю наружную часть бедра (если Вы самостоятельно вводите лекарственное средство).

Инъекцию проводит медицинский работник или родственник, прошедший обучение

• Чередуйте место инъекции (правую и левую сторону) каждый раз, когда вводите Соматулин Аутожель. Избегайте участков кожи с родинками, шрамами, покрасневшей кожей или участков, на которых образовались бугорки.

6. Продезинфицируйте место предполагаемой инъекции.

7. Перед инъекцией возьмите предварительно наполненный шприц из лотка. Лоток выбросьте в мусор.

8. Снимите колпачок с иглы, потянув за него и выбросьте его в мусорное ведро.

9. Распрямите кожу вокруг места инъекции большим и указательным пальцами руки, в которой Вы не держите предварительно наполненный шприц, чтобы растянуть кожу. Не собирайте кожу в складку. Прочным, целенаправленным движением, подобным бросанию дротика, быстро введите иглу во всю длину в кожу перпендикулярно коже (под углом 90 градусов).

Очень важно ввести иглу полностью. Вы не должны видеть иглу после ввода на всю длину.

Не аспирировать (не тянуть поршень шприца назад).

Инъекцию проводит медицинский работник или родственник, прошедший обучение или самостоятельная инъекция. 

10. Отпустите место инъекции, разглаживаемое рукой. Жмите на поршень равномерным движением. Лекарственное средство густое, и его труднее вводить, чем ожидается. Обычно нужно 20 секунд. Вводите полную дозу до полного нажатия на поршень до момента, когда вы почувствуете, что поршень дальше не двигается.

Примечание: Продолжайте удерживать поршень большим пальцем в нажатом состоянии во избежание срабатывания автоматической защитной системы.

11. Не отпуская поршень, извлеките иглу из места инъекции.

12. Отпустите поршень. Игла автоматически вовлекается в защитную систему, где она будет заблокирована навсегда.

13. Приложите сухой ватный тампон или стерильную марлю к месту инъекции, чтобы предотвратить кровотечение. Не следует растирать и массировать место инъекции после введения.

14. Утилизируйте использованный шприц в соответствии с инструкцией, предоставленной врачом или медицинским работником. Не выбрасывайте устройство в общие бытовые отходы.

Если Вы получили указанное лекарственное средство в большей дозе, Вам необходимо:

Проконсультируйтесь со своим врачом.

Если Вы получили большую дозу лекарственного средства Соматулин Аутожель, Вы можете ощутить дополнительные или более тяжелые побочные реакции (см. «Побочные реакции»).

Безопасность и эффективность применения лекарственного средства Соматулин Аутожель детям и подросткам не установлены.

При передозировке показана симптоматическая терапия.

Во время проведения клинических исследований были зафиксированы побочные реакции у пациентов с акромегалией и GEP-NETs. Побочные реакции представлены в соответствии с такой классификацией: очень частые (≥1/10); частые (≥1/100 до <1/10); нечастые (≥1/1000 до <1/100), неизвестно (имеющиеся данные не позволяют установить частоту возникновения побочной реакции). Наиболее частыми побочными реакциями после лечения ланреотидом является нарушение со стороны желудочно-кишечного тракта (чаще диарея, боль в животе, обычно легкие или умеренные и временного характера), желчнокаменная болезнь (чаще бессимптомная) и реакции в месте введения (боль, узелки, отверждение). Профиль побочных реакций аналогичен всем показаниям.

Сообщения о подозреваемых побочных реакциях

Важно сообщать о подозреваемых побочных реакциях после регистрации лекарственного средства. Это позволяет проводить постоянный мониторинг соотношения пользы и риска применения лекарственного средства. Медицинские работники должны сообщать о любых возможных побочных реакциях через национальную систему сообщения.

2 года.

Хранить в холодильнике (2°С – 8°С). Хранить в оригинальной упаковке для защиты от света.

После извлечения из холодильника лекарственное средство, которое остается в оригинальном запаянном пакетике, можно снова положить в холодильник (при условии, что количество колебаний температуры не превышает трех случаев) для продления его хранения и более позднего использования при условии, что оно хранилось не более 24 часов в целом. при температуре не выше 40 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Лекарственное средство поставляется в предварительно наполненном шприце (полипропилен), оснащенном автоматической системой защиты с защитным устройством хода поршня (бромбутиловая резина) и иглой (нержавейка), закрытой пластмассовым колпачком. Каждый готовый для использования предварительно наполненный шприц размещен на пластиковом лотке и упакован в многослойный пакетик и картонную коробку. Коробка содержит один наполненный шприц 0,5 мл и одну иглу (1,2 мм×20 мм).

По рецепту.

ИПСЕН ФАРМА БИОТЕК.

Парк д'aктивите дю Плато де Синь Департаментская дорога № 402, 83870 СЕНЬ, Франция