Гормональные контрацептивы

В определенные периоды жизни женщины есть риск незапланированной беременности, например, при заболеваниях при которых беременность является угрозой для жизни матери и будущего ребенка, в послеродовой период, период кормления грудью, в начале сексуальной жизни, когда беременность еще не планируется. Существует ряд методов, помогающих предотвратить беременность. Один из них это гормональный метод контрацепции.

Что такое гормональные контрацептивы и для чего их принимают

Гормональные контрацептивы содержат прогестин (препарат прогестерон) с эстрогеном или без него. Прогестин и эстроген производятся в лаборатории, они аналогичны гормонам, которые естественным образом вырабатываются всеми женщинами. Эти два гормона вместе или только прогестин, действуют несколькими способами для предотвращения беременности:

• угнетают овуляцию (выход яйцеклетки из яичника);
• сгущают цервикальную слизь вокруг шейки матки для предотвращения проникновения сперматозоидов внутрь матки;
• делают слизистую оболочку матки тоньше, таким образом препятствуют имплантации (прикреплению) оплодотворенной яйцеклетки;
• снижают подвижность сперматозоидов в области фаллопиевых труб.

Виды гормональных контрацептивов 

• таблетированные формы гормональных препаратов; 
• вагинальные кольца;
• гормональные пластыри;
• внутриматочная спираль (ВМС), содержащая гормон;
• инъекционные формы гормональных средств;
• противозачаточный имплант. 

Комбинированные оральные гормональные контрацептивы (КОК) содержат в своем составе разные дозы двух искусственных гормонов: эстрогенов и прогестагена.
Они отличаются по составу:

• монофазные содержат одинаковое количество эстрогена и прогестагена;
• двухфазные имеют в своем составе две разные комбинации гормонов;
• многофазные содержат несколько разных вариаций гормональных веществ.

В зависимости от дозы эстрогенных стероидов различают:

• высокодозированные;
• низкодозированные;
• микродозированые.

Комбинированные оральные контрацептивы — эффективные препараты не только для контрацепции, но и для лечения репродуктивных нарушений, например, нарушение менструального цикла, дисменореи, предменструального синдрома.


Плюсы и минусы применения комбинированных гормональных контрацептивов
Комбинированные таблетки могут быть не лучшим вариантом в таких случаях:

• возраст старше 40 лет;
• индекс массы тела более 35 кг/м2;
• высокий риск тромбоза глубоких вен;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• тяжелые заболевание печени;
• недавний курс химиотерапии.

Таблетированные контрацептивы, имеющие в составе только гормоны прогестагены (искусственный аналог натурального гормона прогестерона) не содержат эстрогены. Назначается преимущественно молодым женщинам, имеющих регулярную половую жизнь, которым эстрогены противопоказаны.
Принимаются 1 раз в день, желательно в одно и то же время суток. Длительность приема определяется индивидуально в каждом конкретном случае

Прогестагеновые инъекционные контрацептивы. К ним относят прогестагены длительного действия — медроксипрогестерон (Депо-провера).
При своевременном введении каждая инъекция предотвращает беременность более чем на 99%. Этот метод останавливает овуляцию и делает жидкость в месте входа в матку более густой, препятствуя проникновению сперматозоидов. Рекомендованная доза взрослым составляет 150 мг один раз в 3 месяца путем глубокой внутримышечной инъекции в ягодичную или дельтовидную мышцу. Первую инъекцию рекомендуется проводить строго в течение первых 5 дней после начала очередной менструации или 
в первые 5 дней после родов, если пациентка не кормит ребенка грудью или через 6 недель после родов, если пациентка кормит ребенка грудью.

Внутриматочные контрацептивы содержащие левоноргестрел (Мирена). Представляют собой гнущуюся небольшую рамку из пластика с определенным количеством гормона прогестагена (левоноргестрела), который освобождается ежедневно в полость матки.  
Основная функция:

• влияет на способность сперматозоидов проходить через полость матки;
• влияет на перистальтику маточных труб;
• вызывает соответсвующую реакцию эндометрия на постороннее тело, что препятствует имплантации. Не назначаются подросткам и женщинам, которые еще не рожали. 

Гормональные трансдермальные пластыри (Евра) — контрацептив, предотвращающий оплодотворение. Внешний защитный слой состоит из полиэстера, содержащий гормоны. Механизм действия заключается в подавлении развития фолликулов и овуляции. Контрацептивный эффект усиливается за счет повышения вязкости цервикальной слизи (в шейке матки), таким образом препятствуя проникновению сперматозоидов в полость матки.

Пластырь Евра следует наклеивать на чистую, сухую, интактную и здоровую кожу ягодиц, живота, наружной поверхности верхней части плеча или верхней части туловища, на участках, где она не будет соприкасаться с плотно прилегающей к телу одеждой. Новый пластырь накладывается на кожу еженедельно в течение 3 недель, после чего делается перерыв на 1 неделю для менструального кровотечения.

Вагинальное кольцо (НоваРинг).
Гибкое мягкое кольцо изготовлено из пластика. Оно содержит гормоны этинилэстрадиол и этоногестрел, высвобождающийся из кольца, быстро всасывается слизистой влагалища. Максимальная концентрация этоногестрела в плазме крови достигается в течение примерно 1 недели после введения кольца. Вагинальное кольцо предотвращает беременность, не позволяя яичникам ежемесячно выделять яйцеклетку. Эффективность не менее 99% при правильном использовании. Они вводятся самостоятельно (что-то вроде введения тампона) и обычно остаются во влагалище в течение 3 недель. По истечении этого времени вы вынимаете кольцо и ждете 7 дней, прежде чем вводить новое вагинальное кольцо. Обычно начинаются месячные после того, как кольцо удалено.

Гормональные дозы в пластыре и кольце низки, потому что гормоны более биодоступны и позволяют избежать первичных поражений печени за счет прямого всасывания через кожу или слизистую влагалища.

Противозачаточный имплант. Импланон (4-сантиметровый имплантируемый стержень), содержит в своем составе гормон этоногестрел, имплантируется подкожно в руку, эффективен в течение 3 лет. Он медленно высвобождает небольшую дозу гормона прогестагена, который подавляет работу яичников, выделяющих яйцеклетку каждый месяц.

 

Чем опасны гормональные контрацептивы

Существует ряд опасных проявлений при приеме гормональных контрацептивов, к ним относятся:

• нарушение менструального цикла;
• тромбоз глубоких вен;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• инфаркт;
• инсульт;
• опухоль печени.

Необходимо учитывать ряд факторов, увеличивающих риск образования тромба, к ним относятся:

• возраст;
• курение (при интенсивном курении риск с возрастом возрастает, особенно у женщин после 35 лет);
• семейный анамнез (например, случаи венозной или артериальной тромбоэмболии у братьев или сестер или родителей в относительно раннем возрасте);
• ожирение (индекс массы тела более 30 кг/м2);
• нарушение липидного обмена;
• артериальная гипертензия;
• мигрень;
• заболевание клапанов сердца;
• фибрилляция предсердий;
• продолжительная иммобилизация, радикальные хирургические вмешательства, любые хирургические операции на нижних конечностях, значительные травмы. В этих случаях рекомендуется прекратить использование КОК (при плановых операциях не менее чем за четыре недели до их проведения) и не восстанавливать его раньше 2-х недель после полной ре мобилизации.

При приеме КОК следует обращать внимание на признаки и симптомы образования тромбов, которые могут включать сильную боль или отек ног, внезапную необъяснимую одышку, учащенное дыхание, боль в груди, а также слабость. Если у вас появятся какие-либо из этих признаков и симптомов, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Как подобрать гормональные контрацептивы?

Лучший метод контроля над рождаемостью для вас тот, который безопасен и удобен вам для использования. Он может измениться в течение вашей жизни и зависит от многих различных факторов:

• возраст;
• наличие различных сопутствующих соматических заболеваний; 
• насколько эти методы контрацепции эффективны для предотвращения беременности;
• ваши дальнейшие репродуктивные цели, как скоро вы хотите забеременеть. Если вы надеетесь создать семью в ближайшее время, вам понадобится метод, который вы сможете легко прекратить, когда будете готовы, например, противозачаточные таблетки. С другой стороны, если вы не думаете о рождении детей в ближайшем будущем, долгосрочные и обратимые варианты, такие как внутриматочная спираль (ВМС), имплантированная в матку, или гормональный имплант в руке, могут быть эффективными в течение нескольких лет, прежде чем вам придется заменить их.
• наличие побочных эффектов.

Знание ваших вариантов, безусловно, является частью процесса принятия решения, но оценка своего здоровья так же важна при принятии решения о том, какой тип контроля над рождаемостью вам подходит.

Вам следует обсудить со своим врачом какой тип контрацепции является для вас наиболее подходящим.

Как долго можно принимать гормональные контрацептивы без перерыва

Длительность приема гормональных контрацептивов определяется индивидуально для каждого случая. Паузы при приеме контрацептивных препаратов не приносят пользы так как могут привести к возникновению незапланированной беременности. Женщина может применять КОК без каких-либо восстановительных пауз на протяжении всего периода фертильности в течении долгих лет.

Кому противопоказаны гормональные контрацептивы

Женщинам со следующими заболеваниями следует избегать использования противозачаточных средств, содержащих гормоны:

• Венозные или артериальные тромботические/тромбоэмболические явления (например, тромбоз глубоких вен, эмболия легочной артерии).
• Наличие в настоящее время или в анамнезе продромальных симптомов тромбоза (например, транзиторный приступ ишемии).
• Мигрень с фокальными неврологическими симптомами в анамнезе.
• Сахарный диабет с сосудистыми осложнениями.
• Наличие ныне или в анамнезе тяжелых заболеваний печени.
• Почечная недостаточность тяжелой степени или острая почечная недостаточность.
• Наличие в настоящее время или в анамнезе опухолей печени (доброкачественных или злокачественных).
• Известны или подозреваемые злокачественные опухоли, зависимые от половых гормонов (например, половых органов или молочных желез).
• Вагинальное кровотечение невыясненной этиологии.
• Известна ли подозреваемая беременность.
• Повышенная чувствительность к действующим веществам или к компонентам препарата.

Источники

Contraception: Hormonal contraceptives / National Library of Medicine

Which method of contraception suits me? / NHS

The Effects of Hormonal Birth Control on Your Body / Healthline

Birth Control Pills / WebMD

Combined hormonal contraceptives / Europaen Medicines Agency

Contraception / CDC