Рингера раствор для инфузий, 400 мл

действующие вещества: натрия хлорид, калия хлорид, кальция хлорид гексагидрат;

100 мл раствора содержат натрия хлорида 0,86 г, калия хлорида 0,03 г, кальция хлорида гексагидрата 0,048 г;

вспомогательные вещества: вода для инъекций.

Мольный состав, ммоль в 1000 мл препарата: Na + - 147,15 ммоль; K + - 4,0 ммоль; Ca ++ - 2,2 ммоль; Cl-- 155,6 ммоль.

Раствор для инфузий.

Основные физико-химические свойства: прозрачная бесцветная жидкость; теоретическая осмолярность - 309 мосмоль/л.

Растворы для внутривенного введения. Растворы, применяемые для коррекции нарушений электролитного баланса.

Код АТХ В05В В01.

Рингера раствор является источником воды и электролитов. Он может индуцировать диурез в зависимости от состояния пациента.

Натрий - основной катион внеклеточной жидкости, участвует, в первую очередь, в контроле распределения воды, водного баланса, осмотического давления жидкостей организма. Натрий также ассоциируется с хлором и бикарбонатом в регуляции кислотно-щелочного равновесия жидкостей организма. Натрий играет важную роль в нейротрансмиссии и сердечной электрофизиологии, а также в почечном метаболизме.

Калий - основной катион внутриклеточной жидкости, участвует в утилизации углеводов и синтезе белков, нужен для регуляции нервного проведения и мышечного сокращения, особенно сердца. Калий имеет важное значение для многих метаболических и физиологических процессов, в том числе нервной проводимости, мышечных сокращений и кислотно-щелочного равновесия. Нормальная концентрация калия в плазме составляет примерно от 3,5 до 5,0 ммоль на литр. Калий является преимущественно внутриклеточным катионом, наибольшая его концентрация в мышцах; только около 2% калия находится в межклеточной жидкости. Перенос и содержание ионов калия в клетке осуществляется против градиента концентрации путем активного транспорта с помощью фермента Na +/K + АТФазы.

Хлорид - основной внеклеточный анион, тесно связан с метаболизмом натрия; изменения кислотно-щелочного баланса организма отражаются изменениями концентрации хлорид-ионов. Введение большого количества хлорид-ионов может вызвать снижение концентрации бикарбоната, что может привести к ацидоза.

Кальций - важный катион, который обеспечивает формирование костей и зубов (в форме фосфата кальция и карбоната кальция). 99% кальция содержится в костях и только около 1% - в тканях и жидкостях организма. В ионизированной форме кальций необходим для обеспечения функционирования механизма свертывания крови, нормальной функции сердца, регуляции нейромышечной возбудимости.

рН раствора Рингера для инфузий составляет 4,5-7,0.

Фармакокинетические свойства этого раствора связанные со свойствами его составляющих: хлорида натрия, хлорида калия, хлорида кальция.

Объем и ионный состав внеклеточной и внутриклеточной части жидкости являются:

Внеклеточная жидкость - примерно 19 литров:

• натрий -142 ммоль/л;
• калий -5 ммоль/л;
• кальций 2,5 ммоль/л;
• хлорид -103 ммоль/л;
  • внутриклеточная жидкость - примерно 23 литра:
    • натрий -15 ммоль/л;
    • калий -150 ммоль/л;
    • кальций-1 ммоль/л;
    • хлорид -1 ммоль/л.

После введения радиоизотопа натрия (24Na) период полураспада изотопа составляет от 11 до 13 дней для 99% введенного натрия. Распад изотопа варьирует в зависимости от ткани: он быстрый в мышцах, печени, почках, хрящах, коже и очень медленный в эритроцитах, нейронах и в костях. Натрий преимущественно выводится почками. Небольшие количества натрия выводятся с калом и потом.

Факторы, влияющие на перенос калия между внутриклеточной и внеклеточной жидкостями, такие как кислотно-основные нарушения, могут изменять соотношение его концентрации в плазме и общего количества в организме. Калий выводится в основном почками. Он секретируется в дистальных канальцах в обмен на ионы натрия и водород-ионы. Способность почек удерживать калий слабая, поэтому с мочой выводится некоторое количество калия даже в случае значительного снижения его концентрации. Некоторое количество калия выводится из организма с калом и в небольших количествах также с потом.

Концентрация кальция в плазме регулируется паратгормоном, кальцитонином и витамином D. Около 47% кальция в плазме находится в ионизированной физиологически активной форме, около 6% в виде комплекса с анионами, такими как фосфаты или цитраты, а около 30% связывается с белками, главным образом с альбумином. Изменение концентрации в плазме крови альбумина - повышение (как при дегидратации) или снижение (что может наблюдаться при злокачественных процессах) - влияет на долю ионизированного кальция. Таким образом, общая концентрация кальция в плазме крови обычно коррелирует с содержанием альбумина в плазме крови. Избыток кальция выводится почками, а также с фекалиями и желчью. Небольшое количество выводится через потовые железы кожи, головы. Кальций проникает через плаценту и попадает в грудное молоко.

Применяется при гиповолемии и внеклеточной дегидратации вследствие длительной рвоты, поноса, обширных ожогов, отморожений, перитонита, тяжелых инфекционных заболеваний, шоковых состояний, коллапса; во время оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде. Используется для разведения концентрированных электролитных растворов.

• внеклеточная гипергидратация или гиперволемия;
• гипертоническая дегидратация;
• гипернатриемия;
• гиперкалиемия;
• гиперкальциемия;
• гиперхлоремия;
• гиперкоагуляция;
• тромбофлебит;
• метаболический алкалоз;
• тяжелая почечная недостаточность (с олигурией/анурией);
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• тяжелая артериальная гипертензия;
• генерализованные отеки (в т.ч. отек легких, мозга) и асцит, вызванный циррозом печени;
• одновременное применение с гликозидами наперстянки.

Несовместимость.

Другие лекарственные средства могут добавляться к раствору Рингера только в том случае, если они растворимые и стабильные в нем, а также имеют близкий показатель рН (см. Раздел «Фармакологические свойства»).

Известно, что соли кальция несовместимы с широким спектром лекарственных средств. Они могут образовывать комплексы, приводящие к образованию осадка. Ниже приведен перечень лекарственных средств, в отношении которых известна их несовместимость с раствором Рингера, поэтому их не следует смешивать (перечень не является исчерпывающим):

• амфотерицин В;
• кортизон;
• эритромицина лактобионат;
• этамиван;
• этиловый спирт;
• тиопентал натрия;
• трилон Б.

Взаимодействие, связанное с ионами натрия.

Одновременное применение таких лекарственных средств, как стероиды/ГКС, в том числе андрогенов, эстрогенов, анаболических гормонов, кортикотропина, минералокортикоидов, карбеноксолона, может сопровождаться отеками, гипертонией, которые были вызваны задержкой натрия и воды в организме.

Взаимодействие, связанное с ионами калия.

При одновременном применении с калийсберегающими диуретиками (амилорид, пиронолактон, триамтерен и подобными), ингибиторами АПФ и, возможно, ингибиторами рецепторов ангиотензина II, а также с такролимусом, циклоспорином и препаратами калия усиливается риск развития гиперкалиемии. Повышение концентрации калия в плазме может привести к потенциально летальной гиперкалиемии, особенно при почечной недостаточности.

Взаимодействие, связанное с ионами кальция.

Поскольку кальций усиливает действие сердечных гликозидов, одновременное применение такой комбинации может привести к серьезной, в т.ч. летальной сердечной аритмии. Одновременное применение препаратов кальция с тиазидными диуретиками или витамином D может привести к гиперкальциемии.

Во время длительной парентеральной терапии необходимо контролировать лабораторные показатели и давать клиническую оценку состояния пациента для контроля концентрации электролитов и водно-электролитного баланса каждые 6 часов (в зависимости от скорости инфузии). Введение значительных объемов препарата пациентам с сердечной или легочной недостаточностью. требует мониторинга функционального состояния этих органов.

Применение раствора Рингера может привести к перегрузке жидкостью и/или растворенными в нем веществами, может привести к снижению концентрации электролитов в плазме крови, гипергидратацию, застойные явления и отек легких. Риск возникновения состояния дилюции (разведение) является обратно пропорциональным концентрации электролитов в препарате. Риск перенасыщения растворенными веществами, приводит к развитию состояния перегрузки с периферическими и легочным отеками, является прямо пропорциональным концентрации электролитов в препарате.

В связи с тем, что препарат содержит натрий, введение препарата проводится с осторожностью пациентам с гипертензией, сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, преэклампсией, альдостеронизмом, периферическими отеками и отеком легких или при применении некоторых лекарственных средств (например стероидов/ГКС), поскольку возможна задержка ионов натрия в организме.

В связи с тем, что препарат содержит калий, введение препарата требует осторожности при применении пациентам с заболеваниями сердца или патологическими состояниями, которые могут привести к гиперкалиемии: тяжелая почечная недостаточность или тяжелая недостаточность надпочечников, острое обезвоживание или обширные поражения тканей (например, в при тяжелых ожогов), поскольку возможна задержка ионов калия в организме.

В связи с тем, что препарат содержит кальций, введение препарата следует проводить под контролем ЭКГ, особенно пациентам, получающим сердечные гликозиды. Концентрация кальция в сыворотке крови не всегда отражает концентрацию кальция в тканях. Следует соблюдать осторожность при внутривенном введении препарата для предотвращения кровоизлияния. С осторожностью следует назначать пациентам с нарушениями функции почек или заболеваниями, которые связаны с повышенной концентрацией витамина D, таких как саркоидоз. В случае одновременного назначения раствора Рингера с препаратами крови возможна коагуляция; поэтому, если такое применение необходимо, следует использовать отдельные системы для переливания и инфузии.

Раствор Рингера для инфузий имеет недостаточное содержание ионов калия и кальция для поддержания их содержания в крови или коррекции их дефицита. Поэтому в случае необходимости корректировки электролитного баланса после восстановления циркулирующего объема жидкости (ликвидации обезвоживания) необходимо перейти на соответствующие препараты, будут корректировать концентрацию ионов калия и кальция. При длительном парентеральном лечении пациенту необходимо обеспечить доступным способом введения питательных веществ (пищи).

Этот раствор предназначен для внутривенного применения с использованием стерильного оснащения. Рекомендуется менять внутривенную систему как минимум каждые 24 часа.

Следует использовать раствор только тогда, когда он прозрачен, а контейнер герметичен.

Врач должен также учитывать возможность развития побочных реакций на препараты, используемые одновременно с Рингера раствором.

Если возникла побочная реакция, нужно прекратить инфузию, оценить состояние пациента и назначить необходимых терапевтических мероприятий.

Данные отсутствуют из-за применения препарата исключительно в условиях стационара.

Исследования по применению Рингера раствора у беременных не проводились.

Неизвестно, выделяется этот препарат в грудное молоко. Поскольку большинство препаратов выделяются в грудное молоко, нужно с осторожностью назначать Рингера раствор во время лактации.

Раствор предназначен только для внутривенного применения.

Доза назначается врачом и зависит от возраста, массы тела, клинического состояния пациента и лабораторных показателей.

Обычная доза для взрослого составляет до 1-2 л в сутки, максимальная доза зависит от состояния водно-электролитного баланса, сердечно-сосудистой системы и почек.

Скорость инфузии для взрослых - 60-80 капель/мин или струйно.

Назначение раствора должно базироваться на подсчитанной поддерживающей или замещающей потребности в жидкости для каждого пациента.

Перед применением парентеральные препараты следует визуально проверять на наличие частиц и изменение цвета.

Исследования по применению Рингера раствора у детей не проводились.

Введение слишком большого количества раствора может привести к нарушению баланса жидкости, электролитов (гиперволемия).

Передозировка или слишком быстрое введение воды и натрия может привести к возникновению отеков, особенно в случае нарушения почечной экскреции натрия.

Лечение гиперволемии. При первых симптомах гиперволемии необходимо прекратить введение препарата и применить гемодиализ.

Чрезмерное введение калия может привести к развитию гиперкалиемии, особенно у больных с почечной недостаточностью. Симптомы включают парестезии конечностей, мышечную слабость, паралич, сердечные аритмии, блокады сердца, остановку сердца, спутанность сознания.

Лечение гиперкалиемии. При первых симптомах необходимо прекратить введение препарата и начать введение кальция, инсулина (с глюкозой), бикарбоната натрия. Эффективно применение ионообменных смол или гемодиализа.

Чрезмерное введение солей кальция может привести к гиперкальциемии. Симптомы гиперкальциемии могут включать отсутствие аппетита, тошнота, рвота, запор, боль в животе, мышечную слабость, психические расстройства, полидипсия, полиурия, нефрокальциноз, камни в почках, а в тяжелых случаях - нарушения ритма сердца и кому. В случае слишком быстрого введения солей кальция возможно возникновение многих симптомов гиперкальциемии, а также приливов и периферической вазодилатации.

Лечение гиперкальциемии. При первых симптомах гиперкальциемии необходимо прекратить введение препарата. Легкая бессимптомная гиперкальциемия обычно проходит после прекращения введения кальция и других препаратов, способствующих ее развитию, таких как витамин D. При серьезных проявлениях необходимо провести срочное лечение, направленное на усиление диуреза (например применение петлевых диуретиков, гемодиализа, кальцитонина, бисфосфонатов, тринатрия эдетата).

Чрезмерное введение хлоридов может привести к потере бикарбоната с эффектом ацидоза.

Лечение. При необходимости следует принять соответствующие симптоматических и вспомогательных мероприятий.

Возможны нарушения обмена электролитов (калия, кальция, натрия, хлоридов), хлоридный ацидоз, гипергидратация.

В случае возникновения побочных реакций введение раствора следует прекратить, оценить состояние пациента и оказать соответствующую помощь.

При применении раствора Рингера часто наблюдались такие побочные реакции:

• гипергидратация, сердечная недостаточность у пациентов с сердечными расстройствами, отек легких;
• нарушения обмена электролитов.

Побочные реакции могут быть связаны с техникой введения, включая лихорадку, инфекции, боль или реакции в месте введения, раздражение вен, венозный тромбоз или флебит, распространяющийся от места инъекции и кровоизлияние. Побочные реакции могут быть связаны с лекарственным средством, которое добавляют к раствору и который будет определять вероятность любых других нежелательных эффектов. В случае возникновения каких-либо нежелательных эффектов введения препарата следует прекратить.

В случае возникновения нежелательных проявлений, побочных реакций или при отсутствии терапевтического действия необходимо сообщить ГП «Фарматрейд».

2 года.

Хранить при температуре не выше 25 °С. Не замораживать.

Хранить в недоступном для детей месте.

По 400 мл в контейнерах из поливинилхлорида.

По рецепту.

Дочернее предприятие «Фарматрейд».

Ул. Самборский, 85, г. Дрогобыч, Львовская обл., Украина, 82111.