Форма выпуска

САН Фармасютікалз, Індія

Лацеран НСТ таблетки по 5 мг/25 мг, 21 шт.

Лацеран НСТ табл. 5мг/25мг №21

Скидка 5% на 2 дня для всех товаров: 19.03-20.03

Есть в наличии

гидрохлоротиазид; рамиприл

САН Фармасьютикалз, Индия

Лацеран НСТ таблетки по 2,5 мг/12,5 мг, 21 шт.

Нет в наличии

рамиприл; гидрохлортиазид

Ранбаксі, Індія

Лацеран таблетки по 5 мг, 28 шт.

рамиприл

Лацеран таблетки по 10 мг, 28 шт.

Киев

Лацеран

гидрохлоротиазид

Действующее вещество

Торговое название

Категория

GTIN

Страна производитель

Импортный

Упаковка

Дозировка

Первичная упаковка

Температура хранения

Хранить это средство необходимо при комнатной температуре <strong>от 5 до 25 &deg;С.</strong>

Срок годности

Рецептурный отпуск

Препарат отпускается только <strong>по рецепту</strong>. При приобретении в аптеке медикаментозного средства необходимо иметь при себе рецепт или выписку с назначением врача на данный препарат, которые фармацевт обязан потребовать у вас для его отпуска. Применяться такие препараты должны строго по назначению врача.

Рецептурный отпуск только с рецептом

Код Морион

Кол-во в упаковке

Способ введения

Производитель

Основные

Аллергикам

<span style="font-weight: 400;">Положение <strong>&laquo;С осторожностью&raquo;</strong> подразумевает, что это средство имеет некие риски для здоровья у данной категории людей. Использовать этот медикамент можно в случае, если польза превышает возможные риски и только после предварительной консультации с врачом.</span>

Аллергикам с осторожностью

Водителям

Водителям с осторожностью

Беременным

Положення <strong>&laquo;Заборонено&raquo;</strong> передбачає, що користь від застосування цього препарату для цієї категорії людей набагато нижча від можливих ризиків. Використовувати такий препарат не рекомендується, оскільки це може завдати істотної шкоди здоров'ю.

Беременным запрещено

Кормящим матерям

Кормящим матерям запрещено

Детям

<p>Это средство можно применять детям с указанного возраста. Однако в любом случае, перед применением рекомендуется консультация врача. Для детей младше 2 лет любые медикаменты должны применяться только по назначению врача.</p>

Детям запрещено

Кому можна

Основные свойства

Состав

<em>действующие вещества</em>: рамиприл, гидрохлоротиазид;<br /><br />1 таблетка содержит рамиприл 5 мг и гидрохлоротиазид 25 мг;<br /><br /><em>другие составляющие</em>: гипромелоза, целлюлоза микрокристаллическая (Avicel PH 112), целлюлоза микрокристаллическая (Avicel PH 101), крахмал прежелатинизированный, натрия стеарилфумарат.

Лекарственная форма

Таблетки.<br /><br /><em>Основные физико-химические свойства</em>: продолговатые таблетки белого или почти белого цвета с обозначениями R и 22 по обе стороны от распределительной линии на одной стороне и с распределительной линией на другой стороне.

Фармакотерапевтическая группа

Комбинированные препараты ингибиторов ангиотензин-преобразовательного фермента (АПФ). Рамиприл и диуретики. Код ATX C09B A05.

Фармакодинамика

<span style="text-decoration: underline;">Механизм деяния.</span><br /><br /><em><span style="text-decoration: underline;">Рамиприл.</span></em> Рамиприлат, активный метаболит пролекарства рамиприла, является ингибитором фермента дипептидилкарбоксипептидазы I (также известный как ангиотензинпревращающий фермент, или киназа II). В плазме крови и тканях этот фермент катализирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II, активное сосудосуживающее вещество и расщепление брадикинина, который является активным вазодилататором. Уменьшение образования ангиотензина II и подавление расщепления брадикинина приводят к расширению сосудов.<br /><br />Поскольку ангиотензин II также стимулирует высвобождение альдостерона, рамиприлат приводит к уменьшению секреции альдостерона. У пациентов негроидной расы (афро-карибского происхождения) с артериальной гипертензией (популяция, для которой, как правило, характерен низкий уровень активности ренина), реакция на монотерапию ингибиторами АПФ в среднем была менее выраженной, чем у пациентов, являющихся представителями других рас.<br /><br /><em><span style="text-decoration: underline;">Гидрохлоротиазид.</span></em> Гидрохлоротиазид &ndash; это тиазидный диуретик. Что касается тиазидных диуретиков, то механизм их антигипертензивного действия пока еще не выяснен. Они ингибируют реабсорбцию ионов натрия и хлора в дистальных канальцах. Усиленная почечная экскреция этих ионов сопровождается увеличением мочеобразования (в результате осмотического связывания воды). Выведение калия и магния также увеличивается, в то время как выведение мочевой кислоты уменьшается. Возможные механизмы гипотензивного действия гидрохлоротиазида заключаются в изменении натриевого баланса, уменьшении объема внеклеточной жидкости и плазмы, изменении сопротивления почечных сосудов или снижении реакций на норадреналин и ангиотензин II.<br /><br /><span style="text-decoration: underline;"><em>Рамиприл.</em></span> Применение рамиприла приводит к значительному понижению периферического артериального сопротивления. Как правило, значительных изменений почечного плазмотока или скорости клубочковой фильтрации не происходит. У пациентов с артериальной гипертензией назначение рамиприла приводит к снижению АД как в горизонтальном, так и в вертикальном положении, что не сопровождается компенсаторным повышением частоты сердечных сокращений.<br /><br />У большинства пациентов антигипертензивный эффект наступает примерно через 1&ndash;2 ч после перорального приема разовой дозы. Максимальный эффект после приема разовой дозы обычно наступает через 3&ndash;6 часов. Антигипертензивный эффект после приема разовой дозы обычно сохраняется в течение 24 часов.<br /><br />При длительном лечении с применением рамиприла максимальный антигипертензивный эффект развивается через 3&ndash;4 нед. Доказано, что при длительной терапии антигипертензивный эффект сохраняется в течение 2 лет.<br /><br />Внезапное прекращение приема рамиприла не приводит к быстрому и чрезмерному повышению артериального давления (феномен рикошета).<br /><br /><em><span style="text-decoration: underline;">Гидрохлоротиазид.</span></em> Что касается гидрохлоротиазида, то начало диуретического эффекта наступает примерно через 2 часа и длится в течение 6&ndash;12 часов, а максимальный эффект достигается через 4 часа.<br /><br />Антигипертензивный эффект наступает через 3&ndash;4 дня лечения и может продолжаться в течение 1 недели после завершения лечения.<br /><br />Антигипертензивный эффект сопровождается незначительным увеличением скорости клубочковой фильтрации, сосудистого сопротивления почечному руслу и активности ренина в плазме крови.<br /><br /><span style="text-decoration: underline;"><em>Одновременное применение рамиприла и гидрохлоротиазида</em></span>. В ходе клинических исследований было установлено, что применение этой комбинации приводит к более значительному снижению АД, чем применение каждого из действующих веществ отдельно. Одновременное применение рампирила и гидрохлоротиазида уменьшает потерю калия, сопровождающую диуретический эффект, вероятно вследствие угнетения активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Комбинирование ингибитора АПФ с тиазидным диуретиком приводит к синергическому эффекту, а также уменьшает риск возникновения гипокалиемии, вызванной применением самого диуретика.<br /><br /><span style="text-decoration: underline;"><em>Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).</em></span> Сообщалось о двух крупных рандомизированных контролируемых исследованиях применения комбинации ингибитора АПФ с блокаторами рецепторов ангиотензина II: &laquo;ONTARGET&raquo; (телмисартан отдельно и в сочетании с рамиприлом) и &laquo;VA NEPHRON-D&raquo; (пациенты с диабетической нефропатией). Исследование &laquo;ONTARGET&raquo; проводилось у пациентов с сердечно-сосудистыми или цереброваскулярными заболеваниями или сахарным диабетом 2-го типа с сопутствующими признаками поражения органов-мишеней. Исследование &laquo;VA NEPHRON-D&raquo; проводилось у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и диабетической нефропатией.<br /><br />Эти исследования не показали значимых преимуществ комбинированной терапии в отношении почечных и/или сердечно-сосудистых осложнений и смертности, в то время как при этом наблюдался повышенный риск гиперкалиемии, ОПН и/или артериальной гипотензии по сравнению с монотерапией. Поскольку фармакодинамические характеристики этих препаратов схожи, эти результаты также применимы для других ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II.<br /><br />Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II не следует одновременно применять пациентам с диабетической нефропатией.<br /><br />В исследовании ALTITUDE (применение алискирена при сахарном диабете 2-го типа с использованием сердечно-сосудистых и почечных конечных точек) оценивали преимущества добавления алискирена к стандартной терапии ингибитором АПФ или антагонистом рецепторов ангиотензина II у пациентов с сахарным диабетином. иями. Это исследование было завершено досрочно из-за повышения риска нежелательных клинических последствий. В группе приема алискирена по сравнению с группой приема плацебо была отмечена большая частота случаев смерти по сердечно-сосудистым причинам и инсульту, а также повышение частоты серьезных нежелательных явлений (гиперкалиемии, артериальной гипотензии и дисфункции почек).

Фармакокинетика

<span style="text-decoration: underline;">Рамиприл.</span><br /><br /><em>Всасывание.</em> После перорального приема рамиприл быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация рамиприла в плазме крови достигается 1 час. Учитывая количество вещества, обнаруженного в моче, всасывание составляет по меньшей мере 56%, и на него существенно не влияет наличие пищи в желудочно-кишечном тракте. Биодоступность активного метаболита рамиприлата после приема препарата в дозе 2,5 мг и 5 мг составляет 45%.<br /><br />Максимальные концентрации в плазме крови рамиприлата, единственного активного метаболита рамиприла, достигаются через 2&ndash;4 ч после приема рамиприла. После применения обычных доз рамиприла 1 раз в сутки равновесная концентрация рамиприлата в плазме крови достигается через 4 дня лечения.<br /><br /><em>Деление.</em> Связывание с белками плазмы крови составляет примерно 73% для рамиприла и 56% для рамиприлата.<br /><br /><em>Метаболизм.</em> Рамиприл почти полностью метаболизируется в рамиприлат и дикетопиперазиновый эфир, дикетопиперазиновую кислоту и глюкурониды рамиприла и рамиприлата.<br /><br /><em>Вывод.</em> Выведение метаболитов происходит преимущественно путем почечной экскреции. Снижение концентрации рамиприлата в плазме крови многофазно. Из-за мощного насыщающего связывания с АПФ и медленной диссоциации из-за фермента рамиприлат имеет пролонгированную терминальную фазу выведения при очень низких концентрациях в плазме крови. Эффективный период полувыведения рамиприла после приема повторных доз 5&ndash;10 мг рамиприла 1 раз в сутки составляет 13&ndash;17 часов и более длительный при применении низших доз (1,25&ndash;2,5 мг). Разница обусловлена ​​тем, что способность фермента к связыванию с рамиприлатом насыщенна. После перорального приема разовой дозы рамиприла ни рамиприл, ни его метаболит не проявлялись в грудном молоке. Однако неизвестно, какой эффект оказывает прием повторных доз.<br /><br /><em>Пациенты с нарушением функции почек</em> (см. раздел &laquo;Способ применения и дозы&raquo;). У пациентов с нарушением функции почек почечная экскреция рамиприлата снижена, а почечный клиренс рамиприлата пропорционален клиренсу креатинина. Это приводит к повышению концентраций рамиприлата в плазме крови, которые снижаются медленнее, чем у лиц с нормальной почечной функцией.<br /><br /><em>Пациенты с нарушением функции печени</em> (см. раздел &laquo;Способ применения и дозы&raquo;). У пациентов с нарушением функции печени превращение рамиприла в рамиприлат происходит медленнее из-за снижения активности печеночных эстераз. У таких пациентов наблюдается повышение уровня рамиприла в плазме крови. Впрочем, максимальные концентрации рамиприлата в плазме крови у этих пациентов не отличались от таковых у лиц с нормальной функцией печени.<br /><br /><span style="text-decoration: underline;">Гидрохлоротиазид.</span><br /><br /><em>Всасывание.</em> После перорального приема из желудочно-кишечного тракта всасывается 70% гидрохлоротиазида. Максимальная концентрация гидрохлоротиазида в плазме крови достигается в течение 1,5&ndash;5 часов.<br /><br /><em>Деление.</em> Для гидрохлоротиазида связывание с белками плазмы крови составляет около 40%.<br /><br /><em>Метаболизм.</em> Гидрохлоротиазид метаболизируется в печени в очень незначительных количествах.<br /><br /><em>Вывод.</em> Гидрохлоротиазид выводится почками практически полностью (&gt;95%) в неизмененном виде; 50-70% разовой дозы выводится в течение 24 часов. Период полувыведения составляет 5&ndash;6 часов.<br /><br /><em>Пациенты с нарушением функции почек</em> (см. раздел &laquo;Способ применения и дозы&raquo;). У пациентов с нарушением функции почек почечная экскреция гидрохлоротиазида снижена, а почечный клиренс гидрохлоротиазида пропорционален клиренсу креатинина. Это приводит к повышению концентрации гидрохлоротиазида в плазме крови, которая снижается медленнее, чем у лиц со здоровыми почками.<br /><br /><em>Пациенты с нарушением функции печени</em> (см. раздел &laquo;Способ применения и дозы&raquo;). У пациентов с циррозом печени фармакокинетика гидрохлоротиазида не претерпевает существенных изменений.<br /><br />Не проводилось никаких исследований фармакокинетики гидрохлоротиазида у пациентов с сердечной недостаточностью.<br /><br /><em>Рамиприл и гидрохлоротиазид</em>. Одновременное применение рамиприла и гидрохлоротиазида не влияло на их биодоступность. Комбинированный препарат может считаться биоэквивалентным препаратам, содержащим отдельные действующие вещества.<br /><br /><em>Доклинические данные по безопасности</em>. У животных применение комбинации рамиприла и гидрохлоротиазида в дозах до 10000 мг/кг массы тела не приводило к возникновению острых токсических явлений. Введением повторных доз животным продемонстрировало только нарушение электролитного баланса. Исследования мутагенных и канцерогенных комбинации не проводились, поскольку применение отдельных компонентов не выявили никаких рисков. Исследования репродуктивной токсичности продемонстрировали, что комбинация несколько более токсична, чем любое из действующих веществ, взята отдельно, однако ни одно из исследований не продемонстрировало тератогенных эффектов этой комбинации.

Показания

Лечение артериальной гипертензии. Применение этой фиксированной комбинации показано пациентам, у которых АД не контролируется должным образом при монотерапии рамиприлом или гидрохлоротиазидом.

Противопоказания

<ul>
<li>Повышенная чувствительность к действующему веществу рамиприла или другим ингибиторам АПФ (ангиотензинпреобразовательного фермента), гидрохлоротиазиду, другим тиазидным диуретикам, сульфонамидам или к любому из вспомогательных веществ, входящих в состав препарата (см. раздел &laquo;Состав&raquo;).</li>
<li>Ангионевротический отек в анамнезе (наследственный, идиопатический или ранее перенесенный на фоне применения ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II).</li>
<li>Артериальная гипотензия или гемодинамически нестабильные состояния.</li>
<li>Одновременное применение ингибиторов АПФ и экстракорпоральных методов лечения (гемофильтрация), которые приводят к контакту крови с отрицательно заряженными поверхностями, поскольку это может привести к анафилактоидным реакциям тяжелой степени. Такие экстракорпоральные методы лечения включают диализ или гемофильтрацию с использованием определенных мембран с высокой гидравлической проницаемостью (например, полиакрилонитриловых) и афереза ​​липопротеидов низкой плотности с применением декстрана сульфата (см. раздел &laquo;Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий&raquo;).</li>
<li>Значителен двусторонний стеноз почечных артерий или односторонний стеноз почечной артерии при наличии единственной функционирующей почки.</li>
<li>Тяжелые нарушения функции почек (клиренс креатинина &lt;30 мл/мин) у пациентов, которым не проводится гемодиализ.</li>
<li>Клинически значимые нарушения электролитного баланса, течение которых может ухудшаться при лечении препаратом (см. раздел &laquo;Особенности применения&raquo;).</li>
<li>Резистентна к лечению гипокалиемия или гиперкальциемия.</li>
<li>Рефрактерная гипонатриемия.</li>
<li>Симптомная гиперурикемия (подагра).</li>
<li>Анурия.</li>
<li>Тяжелое нарушение функции печени, печеночная энцефалопатия.</li>
<li>Беременность или планирование беременности (см. раздел &laquo;Применение в период беременности или кормления грудью&raquo;).</li>
<li>Период кормления грудью (см. раздел Применение в период беременности или кормления грудью).</li>
<li>Одновременное применение с препаратами, содержащими алискирен, пациентам с сахарным диабетом или пациентам с умеренным или тяжелым нарушением функции почек (клиренс креатинина &lt;60 мл/мин).</li>
<li>Одновременное применение с препаратами антагонистов рецепторов ангиотензина II пациентам с диабетической нефропатией.</li>
<li>Детский возраст (до 18 лет).</li>
</ul>

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Данные клинических исследований продемонстрировали, что двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) путем комбинированного применения ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II или алискирена ассоциируется с повышенной частотой возникновения таких нежелательных явлений, как артериальная гипотензия. , по сравнению с применением только одного средства, влияющего на РААС (см. разделы &laquo;Противопоказания&raquo;, &laquo;Особенности применения&raquo; и &laquo;Фармакодинамика&raquo;). <br /><br /><em>Еда.</em> Одновременное употребление пищи не оказывает значительного влияния на абсорбцию рамиприла. <br /><br /><span style="text-decoration: underline;">Противопоказаны комбинации.</span> <br /><br />Методы экстракорпоральной терапии, в результате чего происходит контакт крови с отрицательно заряженными поверхностями, такие как диализ или гемофильтрация с использованием определенных мембран с высокой интенсивностью потока (например мембран из полиакрилонитрила) и аферез липопротеинов низкой плотности с применением декстрана сульфата &ndash; учитывая повышенный риск развития тяжелых. Если такое лечение необходимо, следует рассмотреть вопрос использования другого типа диализной мембраны или применения другого класса антигипертензивных средств. <br /><br />Одновременное применение с препаратами, содержащими алискирен, противопоказано для применения пациентам с диабетом или пациентам с умеренным или тяжелым нарушением функции почек (клиренс креатинина &lt; 60 мл/мин) и не рекомендуется всем другим пациентам. <br /><br />Одновременное применение препаратов антагонистов рецепторов ангиотензина II противопоказано для применения пациентам с диабетической нефропатией и не рекомендовано для применения всем другим пациентам. <br /><br /><span style="text-decoration: underline;">Комбинации, требующие особой осторожности.</span> <br /><br /><em>Триметоприм в комбинации с фиксированной дозой сульфаметоксазола</em>: увеличение числа случаев гиперкалиемии наблюдалось у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ и триметоприм в комбинации с фиксированной дозой сульфаметоксазола. <br /><br /><em>Соли калия, гепарин, калийсберегающие диуретики и другие активные вещества, увеличивающие уровень калия в плазме крови (включая антагонисты ангиотензина II, триметоприм, такролимус, циклоспорин). </em>Может возникнуть гиперкалиемия, поэтому необходимо тщательно контролировать уровень калия в плазме крови. <br /><br /><em>Антигипертензивные лекарственные средства (например, диуретики) и другие действующие вещества, которые могут снижать артериальное давление (например, нитраты, трициклические антидепрессанты, анестетики, алкоголь, баклофен, альфузозин, доксазозин, празозин, тамсулозин, теразозин). </em>Возможно увеличение риска возникновения артериальной гипотензии (см. &laquo;Способ применения и дозы&raquo; в отношении диуретиков). <br /><br /><em>Вазопрессорные симпатомиметики и другие действующие вещества (например, эпинефрин), которые могут уменьшить антигипертензивный эффект рамиприла. </em>Рекомендуется регулярно контролировать АД. <br /><br /><em>Алопуринол, иммунодепрессанты, кортикостероиды, прокаинамид, цитостатики и другие вещества, которые могут привести к изменению картины крови.</em> Повышенная вероятность возникновения гематологических реакций (см. раздел &laquo;Особенности применения&raquo;). <br /><br /><em>Соли лития</em>. Поскольку ингибиторы АПФ способны уменьшить экскрецию лития, это может привести к увеличению токсичности лития. Необходимо регулярно контролировать уровень лития в плазме крови. При одновременном применении тиазидных диуретиков может повышаться риск токсичности лития и увеличиваться повышенный риск токсичности лития, вызванный применением ингибиторов АПФ. Поэтому не рекомендуется одновременно применять комбинацию рамиприл/гидрохлоротиазид и лития. <br /><br /><em>Противодиабетические средства, включая инсулин. </em>Могут возникнуть гипогликемические реакции. Гидрохлоротиазид может ослаблять действие противодиабетических препаратов. Поэтому в начале одновременного применения этих препаратов необходимо особенно тщательно контролировать уровни глюкозы в крови. Метформин следует применять с осторожностью ввиду риска лактатного ацидоза за счет возможной обусловленной гидрохлоротиазидом функциональной почечной недостаточности. <br /><br /><em>Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и ацетилсалициловая кислота</em>. Ожидается снижение антигипертензивного эффекта препарата Лацеран НСТ. Более того, одновременное применение ингибиторов АПФ и НПВП может сопровождаться повышенным риском нарушения функции почек и повышением уровня калия в крови. <br /><br /><em>Пероральные антикоагулянты.</em> При одновременном применении с гидрохлоротиазидом антикоагулянтный эффект может ослабляться. <br /><br /><em>Кортикостероиды, АКТГ, амфотерицин В, карбеноксолон, употребление большого количества локрицы, слабительные средства (при длительном применении) и другие калийуретические препараты или действующие вещества, уменьшающие количество калия в плазме крови. </em>Повышенный риск возникновения гипокалиемии. <br /><br /><em>Препараты наперстянки, действующие вещества, способные увеличивать продолжительность QT интервала, антиаритмические средства</em>. При наличии нарушений электролитного баланса (например, гипокалиемии, гипомагниемии) проаритмические эффекты могут усиливаться, а антиаритмические эффекты &ndash; ослабляться. <br /><br />Лекарственные средства, на эффекты которых влияют изменения уровня калия в сыворотке крови<br /><br />Рекомендуется периодический мониторинг уровня калия в сыворотке крови и ЭКГ-обследования, если гидрохлоротиазид принимать одновременно с препаратами, на эффекты которых влияют изменения уровня калия в сыворотке крови (такими как гликозиды наперстянки и антиаритмические лекарственные средства) и нижеупомянутых препаратов. аритмические средства), поскольку гипокалиемия является фактором, способствующим развитию пируэтной тахикардии:<br />
<ul>
<li>антиаритмические средства класса Iа (например, хинидин, гидрохинидин, дизопирамид);</li>
<li>антиаритмические средства класса ІІІ (например, амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид);</li>
<li>некоторые нейролептики (например, тиоридазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифторперазин, циамемазин, сульпирид, сультоприд, амисульпирид, тиаприд, пимозид, галоперидол, дроперидол);</li>
<li>другие лекарственные средства (например, бепридил, цизаприд, дифеманил, эритромицин для внутривенного введения, галофантрин, мизоластин, пентамидин, терфенадин, винкамин для внутривенного введения).</li>
</ul>
<em>Метилдопа.</em> Сообщалось об частных случаях возникновения гемолитической анемии при одновременном применении гидрохлоротиазида и метилдопы. <br /><br /><em>Холестирамин или другие ионообменные смолы, применяемые внутрь</em>. Нарушение абсорбции гидрохлоротиазида. Сульфонамидные диуретики следует принимать по меньшей мере за 1 час до или через 4-6 часов после применения этих препаратов. <br /><br /><em>Кураревидные мышечные релаксанты</em>. Возможное усиление и увеличение продолжительности действия мышечных релаксантов. <br /><br /><em>Соли кальция и препараты, увеличивающие уровень кальция в плазме крови</em>. При одновременном применении с гидрохлоротиазидом можно ожидать увеличения концентрации кальция в плазме крови, поэтому необходимо тщательно контролировать уровень кальция в плазме крови. <br /><br /><em>Карбамазепин.</em> Существует риск возникновения гипонатриемии в результате усиления эффекта гидрохлоротиазида. <br /><br /><em>Контрастные вещества, содержащие йод.</em> В случае дегидратации, вызванной применением диуретиков, в том числе гидрохлоротиазида, существует повышенный риск развития ОПН, особенно если вводятся значительные дозы контрастного вещества, содержащего йод. <br /><br /><em>Пенициллин.</em> Экскреция гидрохлоротиазида происходит в дистальных канальцах нефрона, из-за чего экскреция пенициллина снижается. <br /><br /><em>Хинин.</em> Гидрохлоротиазид уменьшает экскрецию хинина. <br /><br /><em>Вилдаглиптин.</em> Наблюдалось повышение частоты развития ангионевротического отека у пациентов, одновременно принимающих ингибиторы АПФ и вилдаглиптин. <br /><br /><em>Ингибиторы мишени рапамицина у млекопитающих (mTOR).</em> Возможно повышение риска развития ангионевротического отека у пациентов, одновременно получающих ингибиторы АПФ и ингибиторы mTOR (например темсиролимус, эверолимус, сиролимус) или вилдагриптин. Приступать к такой терапии следует с осторожностью. <br /><br /><em>Гепарин.</em> Возможно повышение сывороточных концентраций калия. <br /><br /><em>Салицилаты</em><br /><br />При применении высоких доз салицилатов гидрохлоротиазид может усиливать их токсическое воздействие на ЦНС. <br /><br /><em>Циклоспорин</em><br /><br />При одновременном применении циклоспорина может усиливаться гиперурикемия и возрастать риск осложнений типа подагры. <br /><br /><em>Алкоголь.</em> Рамиприл может приводить к повышенной вазодилатации и таким образом потенцировать эффект алкоголя. <br /><br /><em>Алкоголь, барбитураты, наркотики или антидепрессанты</em>. Могут усиливать ортостатическую гипотензию. <br /><br /><em>Соль.</em> Возможно ослабление антигипертензивного эффекта при увеличении потребления соли в диете. <br /><br /><em>Бета-блокаторы и диаксозиды</em>. Одновременное применение тиазидных диуретиков, в том числе гидрохлоротиазида, с бета-адренорецепторами может повышать риск гипергликемии. Тиазидные диуретики, включая гидрохлоротиазид, могут усиливать гипергликемический эффект диаксозида. <br /><br /><em>Амантадин.</em> Тиазиды, в том числе гидрохлоротиазид, могут увеличивать риск побочных эффектов, вызванных амантадином. <br /><br /><em>Пресорные амины (например, адреналин). </em>Возможно ослабление эффекта прессорных аминов, но не в той степени, которая исключила бы их применение. <br /><br /><em>Антиподагрические средства (пробенецид, сульфинпиразон и аллопуринол). </em>Может потребоваться коррекция дозы урикозурических средств, поскольку гидрохлоротиазид может увеличивать уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Вероятно появление необходимости увеличения дозы пробенецида или сульфинпиразона. При одновременном применении тиазидов возможно повышение частоты реакций гиперчувствительности к аллопуринолу. <br /><br /><em>Антихолинергические средства (например, атропин, бипериден</em>). Из-за ослабления моторики желудочно-кишечного тракта и уменьшения скорости эвакуации из желудка, биодоступность диуретиков тиазидного типа возрастает. <br /><br /><em>Влияние лекарственных средств на результаты лабораторных анализов</em><br /><br />Из-за влияния на обмен кальция тиазиды могут влиять на результаты оценки функции паращитовидных желез (см. раздел &laquo;Особенности применения&raquo;). <br /><br /><em>Специфическая гипосенсибилизация</em>. В результате ингибирования АПФ возрастает вероятность возникновения и тяжесть анафилактических и анафилактоидных реакций на яд насекомых. Считается, что такой эффект может также наблюдаться и в отношении других аллергенов.&nbsp;

Особенности применения

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с механизмами

Некоторые побочные эффекты (например, симптомы снижения АД, такие как головокружение) могут нарушать способность пациента к концентрации внимания и скорость его реакции, что рискованно в тех ситуациях, когда эти качества имеют особо большое значение (например, при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами).<br /><br />Это особенно касается начала лечения или перехода к применению других препаратов. После приема первой дозы или последующего повышения дозы нежелательно управлять транспортным средством или работать с другими механизмами в течение нескольких часов.

Применение в период беременности или кормления грудью

Лекарственное средство противопоказано применять беременным или женщинам, которые планируют забеременеть. Если во время лечения этим подтверждается беременность, его применение необходимо немедленно прекратить и заменить другим лекарственным средством, разрешенным к применению беременным.<br /><br /><em><span style="text-decoration: underline;">Кормление грудью</span></em>. Препарат Лацеран НСТ противопоказан в период кормления грудью. Количество рамиприла и гидрохлоротиазида, проникающего в грудное молоко, такое, что при применении терапевтических доз рамиприла и гидрохлоротиазида младенец, который находится на грудном кормлении, может испытать их влияние. Поскольку нет надлежащих данных относительно применения рамиприла во время кормления грудью, желательно отдавать предпочтение другим лекарственным средствам, применение которых в период кормления грудью более безопасно, особенно при грудном кормлении новорожденных или недоношенных младенцев. Гидрохлоротиазид проникает в грудное молоко. Применение тиазида кормящим грудью матерям сопровождалось уменьшением или даже полным прекращением продуцирования молока. Может возникать повышенная чувствительность к производным сульфонамида, гипокалиемия и ядерная желтуха. Поскольку применение обоих действующих веществ может приводить к тяжелым нежелательным эффектам у грудных детей, следует принять решение о прекращении либо грудного кормления, либо лечения, в зависимости от важности этой терапии для матери.

Способ применения и дозы

Для перорального применения.<br /><br />Препарат рекомендуется принимать 1 раз в сутки в одно и то же время, желательно утром.<br /><br />Препарат можно принимать до, во время и после еды, поскольку прием пищи не влияет на биодоступность препарата (см. раздел Фармакокинетика). Таблетки следует проглатывать целиком, запивая водой. Их нельзя разжевывать или измельчать.<br /><br /><span style="text-decoration: underline;">Взрослые.</span> Дозу следует корректировать индивидуально в зависимости от особенностей пациента (см. раздел &laquo;Особенности применения&raquo;) и уровней АД. Применение фиксированной комбинации рамиприла и гидрохлоротиазида обычно рекомендуется только после титрования доз каждого из ее отдельных компонентов.<br /><br />Начинают лечение с самой низкой возможной дозы. При необходимости дозу можно постепенно увеличивать до достижения целевого показателя АД. Максимальная суточная дозировка составляет 10 мг рамиприла и 25 мг гидрохлоротиазида в сутки.<br /><br /><span style="text-decoration: underline;"><em>Особые группы пациентов.</em></span><br /><br /><em>Пациенты, получающие диуретики.</em> Рекомендуется проявлять осторожность, поскольку у пациентов, получающих диуретики, в начале лечения препаратом может возникать гипотензия. Прежде чем начать лечение препаратом, следует уменьшить дозу диуретика или прекратить его применение.<br /><br /><em>Пациенты с нарушением функции почек</em>. Из-за наличия гидрохлоротиазидного компонента препарат противопоказан пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина &lt; 30 мл/мин) (см. Противопоказания). Пациентам с нарушением функции почек могут быть показаны более низкие дозы препарата. Пациенты с клиренсом креатинина 30-60 мл/мин следует лечить только с применением самой низкой дозы фиксированной комбинации рамиприла/гидрохлоротиазида после монотерапии рамиприлом. Максимальная суточная доза составляет 5 мг рамиприла и 25 мг гидрохлоротиазида.<br /><br /><em>Пациенты с нарушением функции печени</em>. У пациентов с легким и умеренным нарушением функции печени лечение препаратом следует начинать исключительно под тщательным контролем. Максимальная суточная доза* в таких случаях составляет 2,5 мг рамиприла и 12,5 мг гидрохлоротиазида. Препарат противопоказан при тяжелом нарушении функции печени (см. &laquo;Противопоказания&raquo;).<br /><br /><em>Пациенты пожилого возраста</em>. Начальная доза должна быть ниже, особенно у очень старых и немощных пациентов, а дальнейшее титрование дозы следует осуществлять более постепенно, учитывая более высокую вероятность побочных реакций.<br /><br />* Для достижения необходимой дозировки следует применять комбинацию препаратов в соответствующей дозировке.

Дети

Препарат не рекомендуется применять детям, поскольку недостаточно данных о его эффективности и безопасности для таких пациентов.

Передозировка

Симптомами передозировки являются стойкий диурез, чрезмерная периферическая вазодилатация (с выраженной артериальной гипотензией, шоком), брадикардия, нарушение электролитного баланса, почечная недостаточность, нарушение сердечного ритма, нарушение сознания, в том числе кома, эпилептические припадки, мозговые судомы.<br /><br />Передозировка гидрохлоротиазида может привести к острой задержке мочи у пациентов, предрасположенных к этому (например, с гиперплазией предстательной железы), тахикардии, слабости, головокружению, спазмам мышц, полиурии, олигурии, анурии, гипокалиемии, гипонатриомии. ).<br /><br />Необходимо тщательно наблюдать состояние пациента.<br /><br />Лечение симптоматическое и поддерживающее. К лечебным мерам относятся первичная детоксикация (промывание желудка, введение адсорбентов), а также меры, направленные на восстановление стабильной гемодинамики, в том числе восстановление объема утраченной жидкости и солей, введение агонистов альфа-1-адренорецепторов или ангиотензина II (ангиотензина II). Рамиприлат, активный метаболит рамиприла, плохо выводится путём гемодиализа.

Побочные реакции

<p>Профиль безопасности препарата рамиприл/гидрохлоротиазид содержит данные о побочных эффектах, возникающих вследствие артериальной гипотензии и/или уменьшения ОЦК вследствие увеличения диуреза. Действующее вещество рамиприл может вызвать постоянный кашель, тогда как действующее вещество гидрохлоротиазид может нарушать метаболизм глюкозы, жиров и мочевой кислоты. Оба вещества оказывают необратимое действие на уровень калия в плазме крови. К тяжелым побочным реакциям относятся ангионевротический отек или анафилактоидные реакции, нарушения функции печени или почек, панкреатит, тяжелые реакции со стороны кожи и нейтропения/агранулоцитоз.<br /><br />Частота побочных эффектов классифицируется следующим образом: очень часто (&ge; 1/10); часто (от &ge; 1/100 до &lt; 1/10); нечасто (от &ge; 1/1000 до &lt; 1/100); редко (от &ge; 1/10 000 до &lt; 1/1 000); очень редко (&lt;1/10 000); неизвестно (не может быть рассчитана по имеющимся данным). В каждой группе побочные реакции представлены в порядке убывания степени их серьезности.</p>
<div class="table-responsive custom-scroll">
<table class="table" style="border-collapse: collapse; width: 100%;" border="1px" width="100%">
<tbody>
<tr>
<td style="text-align: center;" valign="top" width="18%">
<div><strong>Классы систем органов</strong></div>
</td>
<td style="text-align: center;" valign="top" width="20%">
<div align="center"><strong>Часто</strong></div>
</td>
<td style="text-align: center;" valign="top" width="21%">
<div align="center"><strong>Нечасто</strong></div>
</td>
<td style="text-align: center;" valign="top" width="15%">
<div align="center"><strong>Очень редко</strong></div>
</td>
<td style="text-align: center;" valign="top" width="23%">
<div align="center"><strong>Неизвестно</strong></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="18%">
<div>Сердечные расстройства</div>
</td>
<td valign="top" width="20%">&nbsp;</td>
<td valign="top" width="21%">
<div>Ишемия миокарда, включая стенокардию; тахикардия; аритмия; ощущение усиленного сердцебиения; периферические отеки</div>
</td>
<td valign="top" width="15%">&nbsp;</td>
<td valign="top" width="23%">
<div>Инфаркт миокарда, ортостатическая гипотензия</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="18%">
<div>Со стороны крови и лимфатической системы</div>
</td>
<td valign="top" width="20%">&nbsp;</td>
<td valign="top" width="21%">
<div>Уменьшение количества лейкоцитов, уменьшение количества эритроцитов, снижение уровня гемоглобина, гемолитическая анемия, снижение количества тромбоцитов</div>
</td>
<td valign="top" width="15%">
<div>Апластическая анемия</div>
</td>
<td valign="top" width="23%">
<div>Угнетение функции костного мозга; нейтропения, в том числе агранулоцитоз, панцитопения, эозинофилия; гемоконцентрация при задержке жидкости</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="18%">
<div>Со стороны нервной системы</div>
</td>
<td valign="top" width="20%">
<div>Головная боль, головокружение</div>
</td>
<td valign="top" width="21%">
<div>Вертиго, парестезия, тремор, нарушение равновесия, чувство жжения, дисгевзия, агевзия</div>
</td>
<td valign="top" width="15%">&nbsp;</td>
<td valign="top" width="23%">Церебральная ишемия, в том числе ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака; нарушение психомоторных функций, паросмия</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="18%">
<div>Со стороны органов зрения</div>
</td>
<td valign="top" width="20%">&nbsp;</td>
<td valign="top" width="21%">
<div>Нарушения зрения, включая нечеткость зрения, конъюнктивит</div>
</td>
<td valign="top" width="15%">&nbsp;</td>
<td valign="top" width="23%">
<div>Ксантопсия, уменьшение слезоотделения вследствие действия гидрохлоротиазида</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="18%">
<div>Со стороны органов слуха и лабиринта</div>
</td>
<td valign="top" width="20%">&nbsp;</td>
<td valign="top" width="21%">
<div>Звон в ушах</div>
</td>
<td valign="top" width="15%">&nbsp;</td>
<td valign="top" width="23%">
<div>Нарушение слуха</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="18%">
<div>Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения</div>
</td>
<td valign="top" width="20%">
<div>Непродуктивный раздражающий кашель, бронхит</div>
</td>
<td valign="top" width="21%">
<div>Синусит, одышка, заложенность носа</div>
</td>
<td valign="top" width="15%">&nbsp;</td>
<td valign="top" width="23%">
<div>Бронхоспазм, включая обострение бронхиальной астмы; аллергический альвеолит; респираторный дистресс, в том числе пневмонит и некардиогенный отек легких в результате действия гидрохлоротиазида</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="18%">
<div>Со стороны желудочно-кишечного тракта</div>
</td>
<td valign="top" width="20%">&nbsp;</td>
<td valign="top" width="21%">
<div>Воспалительные явления в желудочно-кишечном тракте, нарушения пищеварения, неприятные ощущения в животе, диспепсия, гастрит, тошнота, запор, гингивит в результате действия гидрохлоротиазида</div>
</td>
<td valign="top" width="15%">
<div>Рвота, афтозный стоматит, глоссит, диарея, боль в верхней части живота, сухость во рту, чувство жажды</div>
</td>
<td valign="top" width="23%">
<div>Панкреатит (в редких случаях сообщалось о летальных исходах при применении ингибиторов АПФ), повышении уровня ферментов поджелудочной железы, ангионевротический отек тонкого кишечника,<br />сиалоаденит вследствие действия гидрохлоротиазида</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="18%">
<div>Со стороны почек и мочевыводящих путей</div>
</td>
<td valign="top" width="20%">&nbsp;</td>
<td valign="top" width="21%">
<div>нарушение функции почек, включая острую почечную недостаточность; увеличение мочеобразования; повышение уровня мочевины в крови и креатинина</div>
</td>
<td valign="top" width="15%">&nbsp;</td>
<td valign="top" width="23%">
<div>Ухудшение протекания фоновой протеинурии,<br />интерстициальный нефрит в результате действия гидрохлоротиазида</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="18%">
<div>Со стороны кожи и подкожных тканей.</div>
</td>
<td valign="top" width="20%">&nbsp;</td>
<td valign="top" width="21%">
<div>Ангионевротический отек; в очень исключительных случаях &ndash; нарушение проходимости дыхательных путей вследствие ангионевротического отека, которое может привести к летальному исходу; псориатический дерматит; гипергидроз; сыпь, в частности макулопапулезная; зуд; алопеция</div>
</td>
<td valign="top" width="15%">&nbsp;</td>
<td valign="top" width="23%">
<div>Токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса &ndash; Джонсона, мультиформная эритема, пемфигус, обострение течения псориаза, эксфолиативный дерматит, фоточувствительность, онихолизис, пемфигоидная или лихеноидная экзантема или энантема, крапивь<br />системная красная волчанка вследствие действия гидрохлоротиазида</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="18%">
<div>Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани</div>
</td>
<td valign="top" width="20%">&nbsp;</td>
<td valign="top" width="21%">
<div>Миалгия</div>
</td>
<td valign="top" width="15%">&nbsp;</td>
<td valign="top" width="23%">
<div>Артралгия, мышечные спазмы,<br />мышечная слабость, мышечно-скелетная скованность, тетанические судороги вследствие действия гидрохлоротиазида</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="18%">
<div>Со стороны эндокринной системы</div>
</td>
<td valign="top" width="20%">&nbsp;</td>
<td valign="top" width="21%">&nbsp;</td>
<td valign="top" width="15%">&nbsp;</td>
<td valign="top" width="23%">
<div>Синдром нарушения секреции антидиуретического гормона</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="18%">
<div>Метаболические и алиментарные нарушения</div>
</td>
<td valign="top" width="20%">
<div>Декомпенсация сахарного диабета, уменьшение толерантности к глюкозе, повышение уровня глюкозы в крови, повышение уровня мочевой кислоты, обострение подагры, повышение уровня холестерина и/или триглицеридов вследствие действия гидрохлоротиазида</div>
</td>
<td valign="top" width="21%">
<div>Анорексия, снижение аппетита,<br />уменьшение уровня калия в плазме вследствие действия гидрохлоротиазида</div>
</td>
<td valign="top" width="15%">
<div>Повышение уровня калия в плазме крови вследствие рамиприла.</div>
</td>
<td valign="top" width="23%">
<div>Снижение уровня натрия в плазме крови,<br />глюкозурия, метаболический алкалоз, гипохлоремия, гипомагниемия, гиперкальциемия, дегидратация, гипохлоремический алкалоз, что может индуцировать печеночную энцефалопатию или печеночную ком в результате действия гидрохлоротиазида</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="18%">
<div>Сосудистые расстройства</div>
</td>
<td valign="top" width="20%">&nbsp;</td>
<td valign="top" width="21%">
<div>Артериальная гипотензия, ортостатическая гипотензия, синкопе, приливы</div>
</td>
<td valign="top" width="15%">&nbsp;</td>
<td valign="top" width="23%">
<div>Тромбоз вследствие значительного уменьшения ОЦК, сосудистый стеноз, гипоперфузия, синдром Рейно, васкулит, некротизирующий ангиит.</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="18%">
<div>Нарушение общего состояния</div>
</td>
<td valign="top" width="20%">
<div>Повышенная утомляемость, астения</div>
</td>
<td valign="top" width="21%">
<div>Боль в груди, пирексия</div>
</td>
<td valign="top" width="15%">&nbsp;</td>
<td valign="top" width="23%">
<div>Изнурение</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="18%">
<div>Со стороны иммунной системы</div>
</td>
<td valign="top" width="20%">&nbsp;</td>
<td valign="top" width="21%">&nbsp;</td>
<td valign="top" width="15%">&nbsp;</td>
<td valign="top" width="23%">
<div>Анафилактические или анафилактоидные реакции на рамиприл или анафилактические реакции на гидрохлоротиазид, повышение уровня антинуклеарных антител</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="18%">
<div>Гепатобилиарные расстройства</div>
</td>
<td valign="top" width="20%">&nbsp;</td>
<td valign="top" width="21%">
<div>Холестатический или цитолитический гепатит (в очень исключительных случаях &ndash; с летальным исходом), повышение уровня печеночных ферментов и/или конъюгатов билирубина,<br />калькулезный холецистит вследствие действия гидрохлоротиазида</div>
</td>
<td valign="top" width="15%">&nbsp;</td>
<td valign="top" width="23%">
<div>Острая печеночная недостаточность, холестатическая желтуха, повреждение печеночных клеток</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="18%">
<div>Со стороны репродуктивной системы и молочных желез</div>
</td>
<td valign="top" width="20%">&nbsp;</td>
<td valign="top" width="21%">
<div>Транзиторная эректильная импотенция</div>
</td>
<td valign="top" width="15%">&nbsp;</td>
<td valign="top" width="23%">
<div>Снижение либидо, гинекомастия</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="18%">
<div>Со стороны психики</div>
</td>
<td valign="top" width="20%">&nbsp;</td>
<td valign="top" width="21%">
<div>Угнетение настроения, апатия, тревожность, нервозность, нарушение сна, включая сонливость</div>
</td>
<td valign="top" width="15%">&nbsp;</td>
<td valign="top" width="23%">
<div>Запутанность сознания, нарушение внимания</div>
</td>
</tr>
<tr>
<td valign="top" width="18%">
<div>Новообразования доброкачественные, злокачественные и неуточненные (в том числе кисты и полипы).)</div>
</td>
<td valign="top" width="20%">&nbsp;</td>
<td valign="top" width="21%">&nbsp;</td>
<td valign="top" width="15%">&nbsp;</td>
<td valign="top" width="23%">
<div>Немеланомный рак кожи (базально-клеточная карцинома и плоскоклеточная карцинома) вследствие действия совокупной дозы гидрохлоротиазида.<br />(совокупность доза-эффект)</div>
</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 &ordm;С.<br /><br />Хранить в недоступном для детей месте.

По 7 таблеток в блистере, по 3 блистера в картонной коробке.

Категория отпуска

Сан Фармасьютикал Индастриз Лимитед./Sun Pharmaceutical Industries Limited.

Местонахождение производителя и его адрес места осуществления деятельности

с. Ганговала, Паонта Сахиб, Дистрикт Сирмоур, Химачал Прадеш 173025, Индия./V. Ganguwala, Paonta Sahib, District Sirmour, Himachal Pradesh 173025, India.

Источник инструкции

Инструкция лекарственного средства взята из официального источника — <a href='http://www.drlz.com.ua/' target='_blank'>Государственного реестра лекарственных средств Украины</a>.

Не подлежит возврату и обмену

Согласно законодательства Украины: Лекарственные средства и изделия медицинского назначения надлежащего качества, отпущенные из аптек и их структурных подразделений, возврату не подлежат.