Ликартин-Н раствор для инъекций 400 мг/мл в ампуле по 5 мл, 5 шт.

действующее вещество: левокарнитин;

1 мл раствора содержит 400 мг левокарнитина;

другие составляющие: хлористоводородная кислота разведенная, вода для инъекций.

Раствор для инъекций.

Основные физико-химические свойства: прозрачная от бесцветного до желтоватого цвета жидкость.

Аминокислоты и их производные. Левокарнитин.

Код АТХ А16А А01.

Карнитин является естественным компонентом клеток, в которых играет фундаментальную роль в процессах синтеза и транспортировки энергии. Является фактически единственным незаменимым фактором для процесса проникновения длинноцепочечных жирных кислот в митохондрии и их участия в β-окислении. У человека физиологические потребности в карнитине пополняются за счет потребления продуктов питания, содержащих карнитин, и путем эндогенного синтеза в печени. Только L-изомер карнитина является биологически активным. Левокарнитин играет немаловажную роль в липидном метаболизме, а также в метаболизме кетоновых тел. Левокарнитин необходим для транспортировки длинноцепочечных жирных кислот в митохондрии для дальнейшего бета-окисления. Высвобождая коэнзим-А из сложных тиоэфиров, левокарнитин усиливает окисление углеводов в цикле трикарбоновых кислот Кребса и стимулирует активность ключевого фермента гликолиза – пируватдегидрогеназы, а в скелетных мышцах – окисление аминокислот с разветвленной цепью. Таким образом, левокарнитин прямо или косвенно участвует в большинстве энергетических процессов, его наличие обязательно для окисления жирных кислот, аминокислот, глюкозы и кетоновых тел.

Абсорбированный левокарнитин транспортируется в разные органы и системы через кровь. Наличие связанных с мембраной белков в некоторых тканях организма, включая красные клетки крови, связывающие карнитин, позволяет предположить, что для его активного усвоения в некоторых тканях имеются транспортные системы крови и необходимые клеточные системы.

Концентрация левокарнитина в сыворотке крови и тканях зависит от активности обменных процессов, скорости биосинтеза левокарнитина, особенностей питания, переноса левокарнитина в ткани и тканей, скорости его метаболизма и выведения. Все эти факторы могут повлиять на концентрацию карнитина в тканях.

Всасывание

Левокарнитин всасывается клетками слизистой тонкого кишечника и относительно медленно входит в кровяное русло; вероятно, всасывание связано с активным транслюминальным механизмом. Всасывание после приема внутрь ограничено (< 10%) и переменное.

Распределение

Абсорбированный левокарнитин транспортируется в разные органы через кровь; полагают, что в этом процессе задействована транспортная система эритроцитов.

Выведение

Левокарнитин выводится преимущественно с мочой. Скорость выведения прямо пропорциональна концентрации карнитина в крови.

Метаболизм

Левокарнитин практически не метаболизируется в организме.

Первичная и вторичная карнитиновая недостаточность у взрослых и детей, в т. ч. новорожденных и младенцев.

Вторичная карнитиновая недостаточность у пациентов, которым проводится гемодиализ.

Подозрение на вторичную карнитиновую недостаточность у пациентов, которым проводят гемодиализ в следующих случаях:

• сильные и персистирующие спазмы в мышцах и/или гипотензивные эпизоды во время диализа;
• энергетический дефицит, что значительно ухудшает качество жизни;
• мышечная слабость и/или миопатия;
• кардиопатия;
• анемия, вызванная уремией, не отвечающей на лечение эритропоэтином или требующей высоких доз эритропоэтина;
• потеря мышечной массы.

Повышенная чувствительность к действующему веществу и/или другим компонентам лекарственного средства.

Одновременное применение глюкокортикоидов приводит к накоплению левокарнитина в тканях организма (кроме печени). Другие анаболические средства усиливают эффект левокарнитина.

В некоторых случаях при приеме левокарнитина с кумариновыми антикоагулянтами возможно увеличение международного нормализованного соотношения (МЧС), поэтому их одновременное применение требует осторожности. МЧС или другие тесты коагуляции следует проверять еженедельно, пока они не стабилизируются, и ежемесячно после этого у пациентов, принимающих такие антикоагулянты вместе с левокарнитином.

Левокарнитин улучшает усвоение глюкозы, поэтому применение его пациентам с сахарным диабетом, которые получают лечение пероральными сахароснижающими препаратами, может привести к гипогликемии. Уровень глюкозы в плазме крови в таких случаях необходимо регулярно контролировать для своевременной коррекции терапии.

Безопасность и эффективность перорального применения левокарнитина пациентам с почечной недостаточностью не исследовали. Длительное пероральное применение высоких доз левокарнитина пациентам с тяжелой почечной недостаточностью или терминальной стадией почечной недостаточности, которые находятся на гемодиализе, может привести к накоплению в крови потенциально токсичных метаболитов, триметиламина (ТМА) и триметиламин-М-оксида (ТМАО), поскольку обычно эти метаболиты выводятся почками. Такое явление не наблюдается после внутривенного введения левокарнитина.

В очень редких случаях сообщали об увеличении международного нормализованного соотношения (МЧС) при одновременном применении левокарнитина с препаратами кумарина (см. разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий» и «Побочные реакции»).

Сообщалось о случаях судорог у пациентов с наличием судорожной активности в анамнезе, однако непонятно, повышает ли левокарнитин заболеваемость и/или тяжесть судорожных приступов. В случае, когда подозреваемой причиной судорог является левокарнитин, следует рассмотреть целесообразность прекращения лечения.

Высокие дозы и длительный прием левокарнитина могут вызвать диарею.

Неизвестная.

Беременность

Наибольшей изучаемой дозы 600 мг/кг массы тела у кроликов отмечалось статистически незначительное увеличение частоты постимплантационной гибели плода на ранних сроках беременности. Значимость этих результатов для человека неизвестна. Нет опыта применения левокарнитина беременным женщинам с первичным системным дефицитом карнитина.

Учитывая серьезные последствия карнитиновой недостаточности для беременной женщины, риск прерывания лечения препаратом для матери считается большим, чем теоретический риск для плода в случае продолжения лечения.

Период кормления грудью

Левокарнитин является обычным компонентом человеческого молока. Применение добавок левокарнитина кормящим матерям не изучалось. В период кормления грудью лекарственное средство следует применять, только если ожидаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для ребенка, вызванный чрезмерной экспозицией карнитина.

Фертильность

В клинических исследованиях не выявлено негативного влияния на фертильность.

Лекарственное средство вводить медленно внутривенно в течение 2–3 мин.

Взрослые, дети, младенцы и новорожденные

Во время терапии целесообразно контролировать уровень карнитина и ацилкарнитина как в плазме, так и в моче.

Применение при врожденном нарушении метаболизма

Необходимая доза зависит от специфики врожденного нарушения метаболизма и тяжести проявлений заболевания.

При острой декомпенсации рекомендуемая доза может составлять до 100 мг/кг/сут при 3–4 введениях. При необходимости можно применять и более высокие дозы, хотя при этом могут усилиться побочные реакции, в частности диарея.

Вторичный дефицит карнитина у пациентов, которым проводят гемодиализ

Перед началом терапии лекарственным средством Ликартин-Н обязательно следует проводить контроль уровня карнитина в плазме крови.

Вторичный дефицит карнитина диагностируется при отношении ацилкарнитина к свободному карнитину в плазме крови более 0,4 и/или когда концентрация свободного карнитина составляет менее 20 мкмоль/л.

Дозу 20 мг/кг следует вводить в/в болюсно в конце каждого сеанса диализа (допуская 3 сеанса в неделю). Общую реакцию следует определять путем мониторирования уровней ацилкарнитина и свободного карнитина в плазме крови и оценки состояния пациента. Нормализация содержания карнитина в мышечной ткани и кардиомиоцитах наступает через 3 месяца после достижения нормальной концентрации карнитина в плазме крови. Если введение карнитина прекратить, его уровень обязательно начнет снижаться снова. Необходимость повторного насыщающего курса лечения определяется путем количественного определения карнитина в плазме крови через равные интервалы и путем мониторирования состояния пациента.

Гемодиализ – поддерживающая терапия

После насыщающего курса введения левокарнитина применять поддерживающую дозу — 1 г препарата в сутки перорально. В день диализа препарат применять перорально в дозе 1 г сразу после завершения очередного сеанса.

Пациенты пожилого возраста

Нет необходимости в изменении дозировки для таких пациентов. В клинических исследованиях профиль безопасности у молодых пациентов и пациентов пожилого возраста был схожим.

Лекарственное средство можно применять в педиатрической практике, в т. ч. новорожденным и младенцам.

Сообщений о токсичности левокарнитина при передозировке не было. Для лечения передозировки следует провести поддерживающую терапию. Большие дозы препарата могут вызвать диарею. Левокарнитин легко удаляется из плазмы крови путем диализа. Лечение: принять меры по удалению препарата из пищеварительного тракта при приеме внутрь, провести симптоматическую и поддерживающую терапию.

Не сообщали о случаях передозировки, угрожавших жизни.

Побочные реакции приведены по системам органов.

Частота побочных реакций классифицируется следующим образом: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100, < 1/10), редко (≥ 1/1000, < 1/100), редко (≥ 1/10000, < 1/1000), очень редко (< 1/10000), частота неизвестна (нельзя оценить на основе доступных данных).

Со стороны нервной системы: нечасто – головная боль.

Со стороны сосудов: редко — артериальная гипотензия, артериальная гипертензия.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: часто тошнота, рвота, диарея 3, боль в животе.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: редко — специфический запах тела, частота неизвестна — зуд, сыпь.

Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: редко — мышечные спазмы; частота неизвестна – мышечное напряжение.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: редко — аномальные ощущения, пирексия.

Исследование: нечасто - повышение АД; очень редко – увеличение МЧС 2.

1 Сообщали о случаях судорог у пациентов с судорожной активностью или без получавших левокарнитин перорально или внутривенно (см. раздел «Особенности применения»).

2 В очень редких случаях сообщали об увеличении международного нормализованного соотношения (МЧС) при одновременном применении левокарнитина с препаратами кумарина (см. разделы «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий» и «Особенности применения»).

3 Высокие дозы и длительный прием левокарнитина могут вызвать диарею. Снижение дозы часто уменьшает или устраняет желудочно-кишечные симптомы. При длительном приеме перорального левокарнитина необходимо контролировать специфический запах тела (уменьшение дозы ослабляет или устраняет вызванный препаратом запах). Необходимо тщательно контролировать переносимость препарата в течение первой недели приема и после увеличения дозы.

Сообщения о подозреваемых побочных реакциях

Сообщение о побочных реакциях после регистрации лекарственного средства имеет важное значение. Это позволяет проводить мониторинг соотношения польза/риск при применении этого лекарственного средства. Медицинским и фармацевтическим работникам, а также пациентам или их законным представителям следует сообщать о всех случаях подозреваемых побочных реакций и отсутствии эффективности лекарственного средства через Автоматизированную информационную систему по фармаконадзора по ссылке: https://aisf.dec.gov.ua.

2 года.

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С. Хранить в недоступном для детей месте.

По 5 мл в ампуле. По 5 ампул в пачке.

По рецепту.

ООО "Фармасел".

Украина, 07408, Киевская обл., Броварской р-н, с. Квитневое, ул. Прорезная, 3.

Инструкция лекарственного средства взята из официального источника — Государственного реестра лекарственных средств Украины.