Местная анестезия

Что такое местные анестетики?

Местные анестетики — это вещества, которые способны временно, обратимо блокировать чувствительные рецепторы. В первую очередь блокируя болевые рецепторы, а затем — обонятельные, вкусовые, температурные и тактильные.

На сегодняшний день многие виды операций могут быть безопасно и безболезненно выполнены, пока человек бодрствует. Местная анестезия обычно представляет собой одноразовую инъекцию препарата, которая вызывает онемение небольшого участка тела в месте введения. Она используется для таких процедур, как выполнение биопсии (исследование образца ткани), восстановление сломанной кости, сшивание глубокого разреза и при стоматологических процедурах.

Простыми словами местная анестезия включает в себя обезболивание определенной области тела с использованием типа лекарства, называемых местными анестетиками. В отличие от общих анестетиков, местные не вызывают потерю сознания. Это означает, что они, как правило, безопаснее, обычно не требуют какой-либо специальной подготовки перед их использованием, и человек может быстрее оправиться от них.

Как работает местная анестезия?

Местный анестетик работает, блокируя нервы от пораженной части тела, так что они не могут передавать болевые сигналы в мозг. Заблокированная нервная передача означает, что пораженная часть тела онемеет, а боль ощущаться не будет. Эффект онемения обычно возникает в течение нескольких минут и может длиться несколько часов. Хотя при введении местного анестетика человек не почувствует боли, он может ощущать некоторое давление или движение при манипуляциях врача с пораженным участком тела.

Как используются местные анестетики?

Местные анестетики обычно применяют стоматологи, хирурги, анестезиологи, врачи общей практики и другие. Некоторые лекарства, содержащие местный анестетик, также доступны по рецепту или без рецепта в аптеках.

В зависимости от того, для чего они используются, местные анестетики могут вводиться в виде:

• инъекций;
• кремов;
• гелей;
• спреев;
• мазей.

Виды местной анестезии

Местные анестетики применяются несколькими различными способами.

Лечение боли

Слегка болезненные состояния, такие как язвы во рту и боль в горле, иногда можно лечить безрецептурными гелями и спреями, которые содержат местный анестетик.

Инъекции местного анестетика и стероидных препаратов могут использоваться для лечения более тяжелых состояний, таких как долгосрочная боль в суставах.

Предотвращение боли во время и после операции

Местный анестетик, обычно вводимый инъекцией, может использоваться вместе с седативным лекарством, чтобы оперируемый человек чувствовал себя спокойным и расслабленным во время операции или процедуры.

Местные анестетики в основном используются для относительно незначительных процедур, таких как:

• пломбирование или удаление зуба мудрости;
• незначительная операция на коже, такая как удаление родинок и бородавок;
• некоторые виды глазной хирургии, такие как удаление катаракты;
• биопсия (где берется образец ткани для более тщательного изучения под микроскопом).

Местная анестезия может иногда использоваться для более серьезных операций, когда для человека важно бодрствовать, например, во время определенных видов операций на головном мозге, или для предотвращения боли после серьезной операции, которая была проведена под общим наркозом.

Эпидуральные и спинальные анестетики

Эпидуральная анестезия — это когда местный анестетик постоянно вводится через трубку в область нижней части спины, называемую эпидуральным пространством (область между твердой мозговой оболочкой (мембраной) и стенкой позвонка, содержащая жир и мелкие кровеносные сосуды).

Спинальная анестезия представляет собой одну инъекцию в аналогичное пространство в спине.

Оба типа анестетика могут быть использованы для обезболивания больших областей тела, останавливая болевые сигналы, проходящие по нервам в позвоночнике. Они часто используются во время родов, чтобы облегчить боль при родах или если требуется кесарево сечение. Они также могут быть использованы для уменьшения количества общей анестезии, необходимой во время некоторых операций, и могут обеспечить облегчение боли впоследствии.

В некоторых типах хирургии, таких как замена коленного и тазобедренного суставов, они могут использоваться вместо общей анестезии.

Блоки периферических нервов

Нервный блок — это инъекция местного анестетика для обезболивания нервов, снабжающих определенную часть тела, такую как рука или нога. Он может быть использован, чтобы операция могла быть проведена без необходимости общей анестезии или для дальнейшего предотвращения боли.

Ультразвуковое сканирование часто используется для точного определения правильного нерва. Инъекция не должна быть болезненной и обычно занимает около 30 минут, чтобы проявить максимальную эффективность.

Когда периферические нервные блоки и эпидуральные или спинальные анестетики используются вместо общих анестетиков, они часто сочетаются с седацией, чтобы человек чувствовал себя сонным и более расслабленным. Это необходимо для того, чтобы предотвратить возможную панику и беспокойство у пациента, который находится в сознании во время операционных манипуляций.

Какие бывают местные анестетики?

Местные анестетики подразделяются на два различных класса в зависимости от их структуры:

• анестетики на основе парааминобензойной кислоты (ПАБК), известные как сложные эфиры;
• замещенные амиды ацетанилида, еще называются амидными местными анестетиками.

Местные анестетики эфира включают в себя:

• Бензокаин;
• Хлорпрокаин;
• Прокаин (Новокаин);
• Тетракаин;
• Анилокаин;
• Оксибупрокаин.

Амидные местные анестетики включают в себя:

• Артикаин (Ультракаин);
• Бупивакаин;
• Дибукаин;
• Этидокаин;
• Левобупивакаин;
• Лидокаин (также известный как лигнокаин);
• Мепивакаин;
• Прилокаин.

Механизм действия местных анестетиков работает по принципу подавления потенциалов действия в возбудимых тканях, блокируя Na-каналы с напряжением. При этом они ингибируют потенциалы действия в ноцицептивных волокнах и таким образом блокируют передачу болевых импульсов.

Как подготовиться к местной анестезии?

Прежде чем пройти операцию или другую процедуру, которая включает в себя применение местного анестетика, врач должен объяснить пациенту, как к ней подготовиться. Общие правила включают:

1. Незадолго до операции нельзя применять препараты, разжижающие кровь (например, варфарин или аспирин);
2. Желательно воздержаться от еды в течение нескольких часов до операции. Также важно не употреблять алкоголь в течение 24 часов перед приемом анестетика.
3. Вскоре сразу после укола, пациент должен проинформировать врача об онемении участка тела для дальнейшего, безопасного проведения процедуры.

Насколько безопасна местная анестезия: побочные эффекты

Местные анестетики используются для местного онемения и временной потери чувствительности, но они всасываются в организм и разносятся кровью по всему телу. Вследствие этого могут отмечаться как местные, так и генерализованные побочные эффекты, в том числе:

• болезненность и образование синяка в месте инъекции;
• покалывание;
• звон в ушах;
• головная боль, головокружение и спутанность сознания;
• нарушения сердечного ритма и артериального давления.

Многие врачи считают местную анестезию очень безопасной. Для незначительных операций это безопаснее, чем общая анестезия.

В очень редких случаях люди могут испытывать серьезные осложнения. Одно из них включает депрессию центральной нервной системы, когда неврологические функции организма слишком сильно замедляются, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений и частоты дыхания. Такое состояние может привести к остановке сердца, если кровь перестает перекачиваться к сердцу.

У некоторых людей также может быть аллергическая реакция, которая приведет к крапивнице, отеку и затруднению дыхания. Тяжелая аллергическая реакция известна как анафилаксия, которая требует незамедлительной медицинской помощи.

Другие осложнения могут включать судороги. Хотя они очень редки и чаще всего встречаются у детей нежели у взрослых.

По этим причинам, хотя местная анестезия, как правило, безопасна, только высококвалифицированный специалист должен ее проводить.

Источники

Local Anesthesia / ASAHQ (англ.)

Your Guide to Local Anesthesia / Health Line (англ.)

What to Know About Local Anesthesia / WebMD (англ.)

What is local anesthesia, what is it used for, and what are common side effects? / Medical News Today (англ.)

Local anaesthetic / Health Direct (англ.)

local anesthesia / NIH (англ.)