Лекарства для лечения сердечной недостаточности

Что такое сердечная недостаточность

Работа сердца — сложный и непрерывный процесс, в результате которого происходит кровоснабжение всего организма, органы и ткани получают необходимое количество кислорода и питательных веществ. Этот мышечный орган состоит из четырех полостей: двух предсердий (левого и правого) и двух желудочков (левого и правого). Сердечный цикл представляет собой последовательность событий, которые происходят в сердце за один полный цикл, включая сокращение и расслабление его структур. Сердечный цикл можно разделить на две основные фазы: диастолическую и систолическую.

Сердечная недостаточность это состояние, при котором сердце не может эффективно перекачивать кровь для удовлетворения потребностей организма, так как снижается его насосная функция. Различают следующие типы недостаточность сердца: 

• остро возникшая, в течение нескольких минут или часов, неспособность сердца обеспечить кровообращение на оптимальном уровне, соответствующем потребностям организма (острая сердечная недостаточность);
• хроническая сердечная недостаточность — постепенное снижение функции сердца, ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению его камер.

В зависимости от пораженного отдела сердца различают следующие виды острой сердечной недостаточности:

• левожелудочковая (нарушение функции левого желудочка); 
• правожелудочковая (нарушение работы правого желудочка);
• бивентрикулярная (возникают изменение работы обоих желудочков сердца).

Они различаются по характеру развития, симптомам и подходам к лечению.

Какие первые симптомы сердечной недостаточности

При остром типе недостаточности сердца возникают симптомы сердечной астмой, отека легких, кардиогенного шока. Признаки так называемой сердечной астмы:

• резко выраженное удушье;
• частое дыхание;
• сильно выражено чувство беспокойства;
• появляется синюшность кожи кончика носа, губ, мочек уха;
• человек занимает вынужденное положение тела полувозвышенное или сидячее;
• возможно как повышение, так и резкое снижение артериального давления.

Также характерно появление такого жизнеугрожающего состояния как отек легких, при котором жидкость скапливается в альвеолах легких. Возникают следующие характерные симптомы:

• появляется клокочущее дыхание, на расстоянии слышны хрипы;
• появляется кашель с пенистой мокротой;
• человек занимает сидячее положение;
• возникает резкое снижение артериального давления.

Кардиогенный шок — крайняя степень левожелудочковой недостаточности. На этом этапе происходит:

• нарушение сознания;
• возникает недостаточность периферического кровообращения, которое проявляется в виде “мраморной” бледной, кисти и стопы становятся холодные;
• снижается температура тела;
• отмечается снижение диуреза (суточного объема мочи);
• падение артериального давления.

При острой правожелудочковой недостаточности возникает:

• набухание шейных вен, которые при вдохе становятся более заметны;
• появляется учащенный пульс (тахикардия);
• увеличение печени.

Основные симптомы хронического типа этой патологий:

• одышка;
• быстрая утомляемость и выраженная слабость;
• ощущение сердцебиений;
• приступы удушья по ночам;
• кашель;
• нарушение отделения мочи;
• боли и чувство тяжести в области правого подреберья;
• периферические отеки в области стоп, лодыжек, голеней, поясничной области.

Бивентрикулярная недостаточность сердца, ее еще называют тотальная, возникает когда слабо работают оба желудочка сердца.

Почему развивается сердечная недостаточность: причины заболевания

Широкий спектр сердечных заболеваний, наследственных дефектов и системных заболеваний может привести к данной патологии, которые ослабляют способность сердца эффективно перекачивать кровь по организму. Ниже приведены основные причины развития этого состояния:

• Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — наиболее частая причина, которая  возникает, когда коронарные артерии, поставляющие кровь и кислород в сердце, становятся узкими или закупориваются в результате атеросклеротических изменений в сосудах. 
• Инфаркт миокарда (сердечный приступ) является основной причиной острой недостаточности сердца.
• Кардиомиопатии. Это группа заболеваний, характеризующихся поражением сердечной мышцы (миокарда). Кардиомиопатии могут быть наследственными или приобретенными и могут привести к сердечной недостаточности.
• Нарушение ритма сердца — аритмии.
• Нарушение работы клапанов сердца, например, стеноз или недостаточность клапанов сердца могут вызвать перегрузку сердца.
• Гипертоническая болезнь. В результате повышения артериального давления,  увеличивается нагрузка на сердце, что в дальнейшем приводит к гипертрофии левого желудочка (увеличение объема и массы сердечной мышцы). Если повышенная нагрузка на сердце происходит достаточно долго, возникает растяжения сердечной мышцы (дилятация), насосная функция его снижается.
• Заболевание щитовидной железы — гипертиреоз.

Факторы риска сердечной недостаточности могут способствовать прогрессированию сердечной недостаточности. К ним относятся:

• физическое перенапряжение;
• психоэмоциональные стрессовые ситуации;
• почечная недостаточность;
• увеличение массы тела;
• перегрузка кровеносного русла внутривенным введением больших количеств жидкости;
• злоупотребление алкоголем и наркотиками может повреждать сердечную мышцу и вести к ее дисфункции;
• прием препаратов, способствующих задержке жидкости и натрия (нестероидные противовоспалительные заболевания, эстрогены, кортикостероиды).

Какие препараты нужно пить при сердечной недостаточности

Лечение включает в себя медикаментозную терапию, которая может варьироваться в зависимости от степени и типа этой патологии. Подбор препаратов осуществляется врачом учитывая клиническую картину и историю болезни. 

Чаще всего назначаются препараты следующих групп:

• Ингибиторы АПФ (Амприл) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Уменьшают образование ангиотензина  II (мощный сосудосуживающий агент), что приводит к расширению сосудов и снижению артериального давления. Также препараты этого класса снижают нагрузку на сердце.
• Бета-блокаторы (Небивалол, Бисапролол). Особенно показаны при ишемической болезни сердца.
• Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (Спиронолактон и Эплеренон).
• Петлевые диуретики (Трифас) при задержке жидкости, помогают уменьшить накопление жидкости — отеки.
• Тиазидные диуретики (Гипотиазид) показаны для уменьшения отечного синдрома и лечения артериальной гипертензии.

Источники

Гостра серцева недостатність і набряк легень / Guidelines

Хронічна серцева недостатність / Guidelines

What Is Heart Failure? / National Institutes of Health

Heart failure / Healthdirect

Types of heart failure / Medicalnewstoday

Acute heart failure / Pubmed