Желчегонные препараты

Что такое желчегонные препараты и зачем они нужны

Желчь является ключевым элементом для процесса пищеварения. За сутки секретируется от 500 до 1500 мл желчи. Образуется она в клетках печени — гепатоцитах. Процесс образования и выделение желчи печенью называется холерез. В состав желчи входит вода, соли желчных кислот, фосфолипиды, холестерол, лецитин, желчные пигменты (билирубин, биливердин), неорганические соли. 

Желчь образуется непрерывно. Однако интенсивность ее образования может меняться. Повышение ее образование стимулируют такие факторы как: прием пищи, особенно жирной, повышение активности парасимпатической нервной системы, желчные кислоты, гастрин, глюкагон. 

Желчь поступает по печеночным протокам в общий печеночный проток. Далее к общему печеночному протоку подходит проток желчного пузыря, его еще называют пузырный. Сливаясь с общим печеночным протоком образуется общий желчный проток. В дальнейшем он открывается в нисходящий отдел 12-ти перстной кишки. Вне пищеварения желчь скапливается в желчном пузыре, в процессе поступления еды, она выделяется из желчного пузыря в 12-ти перстную кишку. Процесс выделения желчи из желчного пузыря и желчных протоков называется холекинез, 

Основные функции желчи:

• Эмульгация жиров (разрушение капель жира, превращение их в более мелкие частицы) для наиболее оптимального действия фермента поджелудочной железы — панкреатической липазы. 
• Активация ферментов поджелудочной железы для дальнейшего цикла пищеварения.
• Всасывание жирорастворимых витаминов А, D, Е, К.
• Стимулирование перистальтики кишечника, предупреждает развитие запоров.
• Выведение из организма ксенобиотиков (чужеродные для организма вещества).
• Бактерицидное действие — желчь подавляет развитие гнилостной и патогенной микрофлоры в кишечнике.

В результате нарушения образования или оттока желчи возникает ряд патологических изменений, которые приводят к возникновению заболеваний желчевыводящих путей. Недостаток желчи может быть связан с нарушением ее образования ее в клетках печени либо с затруднением выхода в двенадцатиперстную кишку из желчных протоков. Причинами нарушения оттока желчи (холестаз) могут быть:

1.Механические (обструктивные)

• Желчнокаменная болезнь — камни в желчном пузыре или протоках перекрывают их просвет.
• Опухоли — поджелудочной железы, печени, желчных протоков.
• Сужение (стриктуры) желчных протоков после воспалений или операций.
• Паразитарные инвазии (лямблии, описторхоз, эхинококк).
• Воспалительные заболевания — холангит, панкреатит (отёк сдавливает протоки).

2. Функциональные (без механического препятствия)

• Дискинезия желчевыводящих путей (спазм или слабое сокращение желчного пузыря).
• Гормональные нарушения — избыточный эстроген (беременность, приём гормональных препаратов) может снижать отток желчи.
• Нарушение нервной регуляции — стресс, вегетативные дисфункции.

3. Печёночные (внутрипечёночный холестаз)

• Вирусные и токсические гепатиты.
• Алкогольное поражение печени.
• Первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит.

Показания к применению желчегонных препаратов

Применяют желчегонные средства при хроническом гепатите, холангите (воспаление желчных протоков), хроническом холецистите (воспалительный процесс желчного пузыря), дискинезии желчевыводящих путей, при нарушении оттока желчи, в комплексной терапии других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Виды желчегонных препаратов

Желчегонные препараты — это лекарственные средства, которые стимулируют выработку желчи, улучшают ее отток. Различают следующую классификацию желчегонных средств:

• Средства, стимулирующие образование желчи (холеретики). Увеличивают синтез желчных кислот. Например, препарат Холосас, Холензим, кислота дегидрохолевая (Рафахолин). Данные лекарственные средства повышают продукцию желчи печеночными клетками. Препарат Холензим содержит не только сухую желчь, но также панкреатические ферменты трипсин и амилаза, что облегчает переваривание углеводов и белков и способствуют их более полному всасыванию в тонком кишечнике.
• Средства, способствующие выведению желчи в кишечник (холекинетики). К ним относятся вещества, расслабляющие сфинктер Одди (регулирует поступлением желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку), м-холиноблокаторы и спазмолитики миотропного действия (но-шпа, папаверин), которые уменьшают спазм. 

Также желчегонным эффектом обладают ряд препаратов растительного происхождения, в состав которых входят:

• листья артишока. Артишок содержит ряд биологически активных веществ и проявляет желчегонное, гепатопротекторное, мочегонное свойства. Он также способствует улучшению метаболических процессов и снижению уровня мочевины в крови. Примеры препаратов содержащих артишок: Артихол; 
• кукурузные рыльца; 
• экстракт дымянки (рутки) лекарственной. Содержит алкалоид — фумарин, который обладает желчегонными свойствами, а также снижает тонус сфинктера Одди; 
• цветки бессмертника песчаного; 
• экстракт травы дымянки лекарственной; 
• плоды расторопши пятнистой. В экстракте расторопши содержится алкалоид силимарин, он обладает желчегонным гепатопротекторным действием. Примеры препаратов содержащих силимарин: Хофитол, Карсил, Дарсил, Силибор, Легалон.

К комбинированным растительным препарата обладающим желчегонным свойством относят Гепабене. Содержит экстракт рутки лекарственной и сухой экстракт плодов расторопши пятнистой. Экстракт рутки лекарственной содержит алкалоид фумарин, который обладает желчегонным действием, нормализует количество секреции желчи, оказывает холеспазмолитический эффект, снижает тонус сфинктера Одди, улучшает поступление желчи в кишечник.

Особенности выбора и применения

Выбор препарата зависит от конкретного заболевания и его механизма:

• При дискинезии желчевыводящих путей по гипомоторному типу (слабо сокращается желчный пузырь) применяются холекинетики. Они помогают желчному пузырю сокращаться и выбрасывать желчь.
• Когда происходит частое и сильное сокращение желчного пузыря, такая картина наблюдается при дискинезии по гипермоторному типу применяются спазмолитики. Они расслабляют желчные протоки, уменьшают боль и спазмы.

Выпускаются лекарства этой группы в форме сиропов, таблеток, капсул. Желчегонные препараты всегда подбираются врачом, так как неправильное применение может привести к серьезным осложнением. Необходимо проведение дополнительных инструментальных методов диагностики: ультразвукового исследования жёлчного пузыря и протоков для исключения наличия конкрементом (камней) в желчевыводящих путях, так как это является основным противопоказанием к их применению. 

Препараты могут усилить отток желчи, вызвать движение камня и закупорку протока, в результате чего может возникнуть обтурационная желтуха. Также нельзя принимать препараты данной группы при остром гепатите, холецистите, панкреатите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (некоторые препараты могут повышать кислотность желудочного сока), желчнокаменной болезни. 

Источники

Choleretic Agent / Sciencedirect

CLINICAL EXPERIENCE WITH THE USE OF A COMBINATION OF CHOLERETIC, CHOLAGOGUE, LIVER-PROTECTIVE DRUGS AND CONTACT LAXATIVES / PubMed

Нормативно-директивні документи МОЗ України / Mozdocs