Слабительные

Многие из нас иногда сталкиваются с расстройствами желудочно-кишечного тракта. Одним из них является нарушение стула. Существует множество факторов, которые могут вызвать сбой в работе организма. Что же нарушает слаженную работу пищеварительной системы, как устранить причины и предупредить их возникновение?

Запор — нарушение функции кишечника, которое проявляется увеличением интервала между актами дефекации (больше 48 часов) в сравнении с индивидуальной физиологической нормой или систематическое недостаточное опорожнение кишечника. Физиологической нормой у разных людей является количество опорожнений от 1-3 раз в день до 1 раза в 2-3 дня.

Причины появления запоров

Наиболее распространенные причины этого нарушения:

• недостаточное потребление клетчатки;
• обезвоживание;
• низкий уровень физической активности;
• беременность. Около 40% женщин испытывают запоры во время беременности. Это может быть результатом гормональных изменений, физических изменений, например, когда матка давит на кишечник, уменьшения физической активности;
• прием некоторых лекарственных средств, таких как антациды, содержащие алюминий, спазмолитики, антидепрессанты, транквилизаторы и седативные средства, соли висмута, препараты железа, диуретики, блокаторы кальциевых каналов и противосудорожные средства, опиоды;
• гормональные нарушения, например, изменения работы щитовидной железы — гипотиреоз.

Симптомы требующие немедленного обращения к врачу:

• запор сопровождается повышением температуры тела;
• наличие примеси крови в кале и боли при дефекации;
• сильная боль в животе;
• резкое вздутие живота;
• запор сопровождается тошнотой, рвотой, головокружением, головной болью, изменением цвета кожи (бледный или сероватый);
• снижение веса тела;
• запор у детей раннего возраста и у беременных;
• отравление токсическими веществами (ртуть, свинец).;
• кишечная непроходимость, вызванная рубцовой тканью (спайками) после перенесенной операции или стриктурами толстой, прямой кишки, может сдавливать или сужать кишечник и прямую кишку, вызывая запор;
• дивертикулез;
• инсульт;
• болезнь Паркинсона;
• колоректальный рак.

Осложнения

К осложнениям запоров относятся

• геморрой;
• трещина заднего прохода;
• дивертикулез.

Чрезмерное напряжение во время дефекации увеличивает давление на вены вокруг ануса и может привести к возникновению геморроя. Прохождение твердого стула может вызвать разрыв кожи ануса (анальная трещина). Каждое из этих осложнений может сделать опорожнение кишечника болезненным и вызвать ряд осложнений. 

Дивертикулез  может развиться, если стенки толстой кишки повреждаются из-за повышенного давления, которое возникает при дефекации во время хронических запоров. Это приводит к образованию баллонообразных мешочков или выпячиваний (дивертикулов). Они могут воспаляться и осложняться кровотечением.

Слабительные таблетки и их применение

Для симптоматического лечения запора применяют:
1. Контактные слабительные средства

• Бисакодил;
• Гликозиды сенны;
• Кора крушины;
• Ламинарии слоевища;
• Натрия пикосульфат (Гутталакс, Пиколакс, Регулакс капли)
• Касторовое масло.

2. Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого
Подорожник блошиный (Дефенорм, Мукофальк).
Во время лечения препаратами из подорожника для предупреждения обезвоживания необходимо употреблять достаточное количество жидкости (2-2.25 литра в сутки). В первые дни лечения препаратами подорожника возможно усиление газообразования в кишечнике. Препараты из подорожника могут уменьшать всасывание других лекарств (особенно средств, содержащих литий и железо), поэтому интервал между приемами этих лекарственных средств должен быть не менее 30-60 минут.

3. Осмотические слабительные средства 

• Лакулоза (Дуфалак);
• Магния сульфат;
• Макрогол (Диагнол);
• Макрогол+калия хлорид+натрия хлорид+натрия бикарбонат (Эндофальк).

Осмотические слабительные средства применяются обычно однократно, при необходимости быстрого опорожнения кишечника, всасывают большое количество воды в толстую кишку, делая стул мягким и рыхлым. Лактулозу можно применять у младенцев и беременных женщин, но она противопоказана при острых воспалительных заболеваниях кишечника. В толстом кишечнике под влиянием кишечной микрофлоры лактулоза трансформируется в низкомолекулярные (молочная, уксусная) органические кислоты, высвобождает ионы водорода, вследствие чего снижается рН и происходят осмотические изменения, стимулирующие перистальтику толстого кишечника. При этом увеличивается объем каловых масс и нормализация их консистенции, что способствует улучшению физиологической дефекации.

Сильные слабительные средства неорганического происхождения (Магния сульфат) повышают объем кишечного содержимого за счет увеличения осмотического давления в просвете кишечника и задержки жидкости, в результате чего рефлекторно усиливается перистальтика кишечника. Оказывают действие на всем протяжении кишечника (тонкого и толстого). К их недостаткам можно отнести нарушение всасывания витаминов, аминокислот, продуктов расщепления питательных веществ. Эффект развивается через 1-6 часов.

4. Комбинированные слабительные средства

• Крушины+Тысячелистник+Крапива;
• Крушина+Алоэ;
• Сенна+Ревень+Уголь медицинский активированный.

Обратите внимание! Противопоказания к приему слабительных средств

• Касторовое масло противопоказано при беременности, а также детям до 1 года.
• Натрия пикосульфат не назначают детям до 4 лет.
• Лекарственные средства, содержащие ламинарию, нельзя применять при гипертиреозе (гиперфункция щитовидной железы), гломерулонефрите (воспалительный процесс в клубочках почек), геморрагическом диатезе (заболевание системы крови с повышением времени кровотечения). 
• Слабительные, содержащие антрагликозиды (кора крушины, гликозиды сенны), противопоказаны при желудочно-кишечных, маточных кровотечениях, заболеваниях прямой кишки, остром проктите, геморрое, анальных трещинах, а также в период кормления грудью.
• Препараты подорожника противопоказаны при нарушениях водно-электролитного баланса (нарушение соотношения воды и электролитов), детям до 12 лет.
• Солевые слабительные средства (магния сульфат) не применяют при хронических запорах, они противопоказаны при беременности.
• Осмотические диуретики противопоказаны людям с почечной недостаточностью или заболеванием почек. Нередко они вызывают боли в кишечнике, к ним постепенно снижается чувствительность, что требует увеличение дозы.

Негативные последствия от приема слабительных средств

• Длительное применение препаратов, содержащих ламинарию, может привести к развитию явления йодизма (ринит, кашель, металлический привкус во рту). 
• Применение слабительных содержащих антрагликозиды (крушина, сенна) на протяжении долгого периода времени, особенно у пожилых людей, может привести к потере воды, калия, других солей, атонии кишечника, нарушению сердечно-сосудистой деятельности, мышечной слабости, нарушению координации, гипотензии, а также к привыканию, ослаблению или отсутствию слабительного эффекта.

Общие рекомендации по профилактике запоров

• Необходимо вести активный образ жизни — обеспечить достаточную физическую активность, принимать водные процедуры, придерживаться рационального режима сна и отдыха. Старайтесь уделять около 150 минут умеренным физическим упражнениям каждую неделю. 150 минут каждую неделю, по 30 минут в день не менее пяти раз в неделю. Попробуйте ходить пешком, плавать или кататься на велосипеде. Увеличение количества упражнений для облегчения запоров может быть более эффективным у пожилых людей, которые склонны вести малоподвижный образ жизни, чем у молодых.
• Пить достаточное количество жидкости не менее 1.5 литра воды в день, при отсутствии противопоказаний.
• Для детей необходимо использовать традиционные кисломолочные продукты и адаптированные молочные смеси. 
• Важно исключить из рациона манную, рисовую каши, макароны и вермишель, картофельное пюре.
• Добавьте в свой рацион продукты, богатые клетчаткой, такие как сырые фрукты и овощи, бананы и яблоко, соки, ягоды, чернослив, курагу, морскую капусту, семена подорожника, цельнозерновые продукты, бобы, хлопья с отрубями гречневую, овсяную, ячневую каши, кисломолочные продукты, растительное масло, снизьте употребление животных жиров. Ежедневное потребление клетчатки должно составлять от 20 до 35 граммов.
• Продукты, богатые клетчаткой, обычно имеют растительную основу. Клетчатка бывает растворимой и нерастворимой. Растворимая клетчатка может растворяться в воде и образовывать мягкий гелеобразный материал при прохождении через пищеварительную систему.
• Нерастворимая клетчатка сохраняет большую часть своей структуры при прохождении через пищеварительную систему. Обе формы волокон соединяются со стулом, увеличивая его вес и размер, а также смягчая его.
• Подумайте о том, чтобы добавить в свой рацион также пробиотики: Бифитен нео, Бифиформула, Активит Пробиотик, Опефера.

Источники

Constipation in Adults / MSD Manuals

What You Should Know About Constipation / Healthline

Constipation / NHS inform

Constipation / NHS

Common causes of constipation / Harvard health Publishing