При расстройстве желудка у детей

Диарея у детей является распространенной проблемой, возникает при различных патологических состояниях. Имеет неблагоприятный исход, так как может вызывать такие осложнения как обезвоживание, которое приводит к потере большого количества электролитов (ионов калия, натрия, хлора), что влечет за собой нарушение работы всех внутри- и межклеточных процессов.

Почему появляется неоформленный стул или диарея в народе именуемая понос?

Диарея — это не болезнь, а симптом который проявляется учащенным водянистым стулом, может быть причиной вирусной, бактериальной, паразитарной инфекции. Однако диарею также могут вызывать ряд других состояний:

• прием антибиотиков;
• непереносимость лактозы;
• пищевая аллергия;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический энтероколит, хронический панкреатит, эксудативная энтеропатия);
• целиакия;
• муковисцидоз.

Диарею классифицируют по длительности течения на:

• острую — длится до недели; 
• хроническую — может быть до 2-4 недель.

По каким критериям отличить нормальный стул от поноса у детей? 
В норме объем, частота и консистенция дефекации варьируются в зависимости от возраста, веса и питания ребенка.

• Частота.  Для младенцев нормальный стул может быть до 10 раз в день, хотя это зависит от питания ребенка (грудное молоко или смесь). Дети на грудном вскармливании обычно имеют более частый стул чем те, кого кормят смесью.  Дети младшего возраста обычно имеют от одной до двух дефекаций в день. Диарею часто определяют как учащение стула в два раза по сравнению с обычным количеством в день у младенцев или  более трех жидких, водянистых стула в день у детей старшего возраста.
• Консистенция и цвет. Консистенция и цвет детского стула обычно меняются с возрастом. У маленьких детей, особенно у тех, кто находится на грудном вскармливании, стул обычно жидкий, кашицеобразный может быть желтым или сероватого оттенка. С введением прикорма у детей он может меняться, становится  более плотной консистенции. Стул новорожденного в первые 3 дня может быть густым, темным, зеленоватого оттенка. Его называют меконий. Обычно родители пугаются данной картины и начинают паниковать, но это считается вариантом нормы, так как внутри маминого живота питание было другое. Через несколько дней цвет кала становится серо-желтый.

Частыми возбудителями острых кишечных инфекций у детей являются вирусы. 
Вирусная диарея — группа острых кишечных инфекций, характеризуется симптомами интоксикации, поражением желудочно-кишечного тракта в виде гастроэнтерита, реже энтероколита. Основные возбудители вирусных диарей: ротавирусы, аденовирусы, энтеровирусы, реовирусы. 

В основе вирусных гастроэнтеритов лежит воспалительный процесс в который вовлекаются оболочки желудка, тонкого кишечника. В клетках эпителия кишечника, выстилающих его внутренний слой, снижается транспорт натрия и глюкозы внутрь клетки. Они, в свою очередь, являются проводниками воды. Этот процесс приводит к задержке жидкости в просвете тонкой кишки и нарушению реабсорбции (обратное всасывание) воды и солей. Происходит увеличение процентного содержания воды в экскрементах. У ребенка возникает дегидратация (обезвоживание), происходит утрата жидкости. Симптомы вирусной инфекции могут включать лихорадку (температура выше 38°C), водянистую диарею, рвоту, спазмы в животе, отсутствие аппетита, головную боль и мышечные боли.

Бактериальная диарея. Иногда бактериальную инфекцию трудно отличить от вирусной. Стойкая высокая температура (выше 40 °C) и диарея с примесью крови или слизи чаще встречаются при бактериальной диарее. 

Диарея, связанная с приемом антибиотиков.  Ряд антибактериальных препаратов могут вызывать диарею у детей. Обратитесь к врачу, если у ребенка, принимающего антибиотики, диарея тяжелая, содержит кровь или не проходит после прекращения приема антибиотиков.

При такой патологии как хронический колит расстройства стула могут быть по типу диареи, но редко превышают 3-4 раза в сутки. Кал содержит слизь, по консистенции жидкий, интенсивность поноса зависит от степени поражения толстого кишечника. При таком заболевании  как неспецифический язвенный колит испражнения могут иметь примесь крови. Они появляются с первых дней или недель и являются показанием к срочному обращению к врачу.

Если кишечные расстройства возникли с самого периода рождения, а именно большое количество испражнений с резким зловонным запахом, которые сопровождаются появлением желтухи, отеками, соленой кожей, хроническим кашлем с мокротой необходимо обратиться к педиатру для исключения такой патологии как муковисцидоз.

Иногда у детей во втором полугодии жизни после введения прикорма, а именно продуктов содержащих глютен (белок клейковины злаков), появляется нарушение стула и возникает большое количество пенистых, сероватого цвета испражнений. Это состояние может быть при целиакии — непереносимость глютена, которая характеризуется возникновением диареи.

При таком состоянии как лактозная недостаточность, пенистые испражнения с кислым запахом, появляются сразу после прикладывания ребенка к груди. Причиной этого является то, что организм малыша не способен переваривать молочный сахар из-за недостатка в его организме фермента лактазы.

Эксудативная энтеропатия — заболевание, которое возникает чаще у детей после года жизни. Характеризуется появлением стойкого поноса с отеками, задержкой физического развития, возможно судорогами.

Лекарства от диареи для детей

Группы препаратов от диареи у детей

Лечение будет зависеть от симптомов, причины, возраста, степени тяжести состояния. 
К средствам для лечения диареи относятся:

• противомикробные препараты местного действия. Антибиотики могут быть назначены, когда причиной являются бактериальные инфекции, строго по назначению врача;
• энтеросорбенты. Эти лекарственные средства можно использовать практически при всех типах диареи. Принцип действия препаратов заключается в сорбции как токсинов, так и микробов, вирусов, устранении их раздражающего действия на слизистые оболочки кишечника. К ним относятся: Смекта, Атоксил, Энтеросгель;
• солевые составы для пероральной регидратации. Обезвоживание является основной проблемой при диарее. Дети должны пить много жидкости. Это помогает восполнить ее потерю организмом. Пероральная регидратация (обильное питье) при наличии частого жидкого стула проводится обязательно с первых часов заболевания, независимо от типа диареи, для предупреждения развития тяжелого обезвоживания. Если у вашего ребенка обезвоживание, обязательно: давайте напитки, называемые глюкозо-электролитными растворами. Эти жидкости содержат глюкозу (сахар) и электролиты (натрий, калий, хлорид) в точной пропорции, чтобы наилучшим образом заменить воду и электролиты, которые теряются у детей при рвоте и диарее.  Для восполнения патологической потери жидкости  и электролитов в организме необходимы специально разработанные глюкозо-солевые растворы, например, Регидрон. Избегайте употребления сока или газированных напитков. Они могут усугубить диарею. 
• препараты, уменьшающие моторику ЖКТ (антиперистальтические). Для более быстрого сокращения частоты стула при диарее немикробного происхождения применяют Лоперамид (Имодиум). Препарат применяют у детей при диарее аллергической, психоэмоциональной. Не применяется при инфекционной диарее в виде монотерапии.
• противодиарейные препараты, регулирующие равновесия кишечной микрофлоры. Для устранения диареи применяют пре- и  пробиотики.

Пребиотики — препараты не бактериального происхождения, которые способствуют росту и /или метаболической активности одной или нескольких групп бактерий, обитающих в толстой кишке, например, Хилак форте. Общие механизмы действия всех пребиотиков — подкисление среды в толстом кишечнике, благодаря чему отмечается вытеснение патогенной флоры, для которой благоприятна щелочная среда.

Пробиотики — препараты живых микроорганизмов, являющиеся компонентами нормальной флоры человека или микроорганизмы, не характерные для нормальной флоры, но вытесняющие патогенную флору из просвета кишечника.
Пробиотики классифицируют на 4 группы:

• препараты лиофилизатов живых микроорганизмов, продуцирующих молочную кислоту, в виде монокультур (Лактобактерин, Йогурт, Лацидофил, Бифидумбактерин, Энтерожермина);
• препараты, представляющие собой спорообразующие штаммы микроорганизмов или грибков не свойственных человеку, которые не продуцируют молочную кислоту, но обладают антагонистической активностью по отношению к агрессивной флоре кишечника (Биоспорин, Субалин, Энтерол);
• пробиотики представляющие собой комбинацию живых молочнокислых бактерий и других представителей естественной микрофоры кишечника, а также обладающие комбинированным действием (Линекс, Бифиформ, Бификол, Биолакт, Лактомун);
• комбинации пробиотиков и витаминов (Лактовит форте).

При применении у маленьких детей возможно раскрытие капсулы лекарственных средств и смешивание с небольшим количеством жидкости (грудное молоко, кипяченая вода, чай)

Источники

Diarrhoea and vomiting / NHS

Therapeutic methods for diarrhea in children / National Library of Medicine

Diarrhoea in children / Health direct

When your child has diarrhea / MedlinePlus

Diarrhea Treatment in Children / WebMD

Viral Diarrhea / National Library of Medicine