Гепатопротекторы

Что такое гепатопротекторы:

Гепатопротекторы — это группа лекарственных средств, повышающих устойчивость клеток печени (гепатоцитов) к патологическим факторам и способствующих стабилизации мембран клеток, улучшению обменных процессов в печени. 

Основные показания к применению гепатопротекторов:

• Гепатит. Острые и хронические формы гепатитов: вирусный: гепатит A, B, C, D, E, токсический (алкогольный, лекарственный, гепатит при отравлениях химическими веществами), аутоиммунный, стеатогепатит, ишемический, реактивный.
• Отравление различными токсическими веществами.
• Печеночная энцефалопатия. Это неврологическое расстройство, возникающее на фоне тяжёлого поражения печени, при котором она теряет способность обезвреживать токсичные вещества (в первую очередь аммиак), что приводит к их накоплению в крови и поражению головного мозга.
• Состояние острого алкогольного отравления.
• Цирроз печени.
• Хронический холецистит. 
• Печеночная кома и печеночная энцефалопатия. 
• Дискинезия желчных путей и желчного пузыря.

Печень — это крупнейший орган нашего организма, являющийся “стражем” на пути к проникновению различных токсических веществ. Одна из самых важных функций печени — дезинтоксикационная. В процессе белкового обмена в организме, когда белки расщепляются, образуются аминокислоты. Далее происходит процесс дезаминирования — удаление аминогруппы, в результате чего образуется аммиак (NH₃). Печень превращает токсичный аммиак в мочевину. Она выводится с мочой через почки.

Также печень участвует в обменных процессах организма: превращает глюкозу в гликоген, здесь также происходит процесс глюконеогенез — синтез глюкозы из веществ которые не относятся к углеводам, например, аминокислот, синтезирует белки крови (альбумины, ферменты, факторы свертывания). В печени происходит синтез жирных кислот, холестерина — это одна из ее метаболических функций. Холестерин необходим для построения клеточных мембран, синтеза половых гормонов, образования желчных кислот, синтез витамина D.

При тяжёлых заболеваниях печени (цирроз, острая печёночная недостаточность) нарушается ее функция, ухудшается обезвреживание токсических веществ попадающих в организм, происходит накопление аммиака в организме, он оказывает пагубное воздействие на клетки нашего организма. Для улучшения способности печени нейтрализовать и обезвреживать токсические вещества применяют препараты группы гепатопротекторы. Как действуют данные лекарственные средства?

Основные функции гепатопротекторов

Гепатопротекторы играют важную роль в процессах нейтрализации и выведения из организма продукта обмена азотистых веществ: аммиака. Связывают аммиак в нетоксический глутамин, усиливают его выведение. Тем самым снижают токсический эффект аммиака. 

Являются средствами для восстановления функции печени. Обладают антиоксидантным свойством, нейтрализуют действие свободных радикалов, которые повреждают клетки печени, замедляют повреждение клеток печени. Улучшают липидный, белковый, углеводный обмен. 

Гепатопротекторы используются для уменьшения алкогольной интоксикации организма, токсического воздействия продуктов распада этанола, ацетальдегида. Он образуется в процессе печеночного обмена принятого внутрь алкоголя, где на первом этапе молекула этанола проходит через алкогольдегидрогеназу и, теряя два атома водорода, преобразуется в ацетальдегид. Он подвергается дальнейшей трансформации до конечных продуктов — воды и углекислого газа. При избыточном накоплении повреждает клетки печени. 

Гепатопротекторы стимулируют утилизацию алкоголя, предупреждают угнетение ключевого фермента расщепления этанола — алкогольдегидрогеназы, ускоряет инактивацию и выведение токсичных продуктов метаболизма этанола в результате увеличения образования и окисления янтарной кислоты.

Нормализуют процессы тканевого дыхания (преимущественно за счет системы цитохромов). Препараты данной группы улучшают отток желчи, снижают застой, воспаление и риск образования камней в желчевыводящих путях. Поддерживают энергообмен в клетках, также оказывают мембраностабилизирующее действие. 

Мембраны клеток в среднем на две трети (мембрана митохондрий — на 92%) состоят из веществ называемых фосфолипиды, 80–90% которых представлены фосфатидилхолином. Некоторые гепатопротекторы, например, адеметионин принимает непосредственное участие в синтезе фосфатидилхолина. 

Также адеметионин опосредованно играет ключевую роль в синтезе в центральной нервной системе нейромедиаторов: серотонин, допамин, которые играют ключевую роль в регуляции настроения, формирования эмоций, тем самым уменьшая проявление депрессивного синдрома.

Виды гепатопротекторов

Различают следующую классификацию гепатопротекторов:

• Растительного происхождения. К ним принадлежат препараты на основе биофлавоноида силимарина, который получают из экстракта растения расторопша (Карсил, Дарсил, Гепатосорбин, Силибор, Имбролив, Легалон, Силимар, Гепабене). Используются при токсических поражениях печени. В составе комплексной терапии больных хроническими воспалительными заболеваниями печени или циррозом. Препараты на основе артишока (Хофитол) оказывают желчегонное действие, показаны при хроническом некалькулезном холецистите, дискинезии желчных путей.
• Препараты, содержащие аминокислоты. S-аденозил-L-метионин (адеметионин) натуральная амминокислота, которая присутствует практически во всех тканях и жидких средах организма. Показаны при хронических гепатитах разной этиологии, циррозе печени, депрессивном синдроме. 
• Эссенциальные фосфолипиды. Эссенциале форте, Эссливер форте, Резалют Про. Показаны при жировом гепатозе (включая поражение печени при диабете), цирроз печени, в пред- и послеоперационный период при хирургическом вмешательстве на печени и желчевыводящих путях, токсические поражения печени, токсикозы беременности, псориаз, радиационный синдром.
• Препараты желчных кислот, содержащие уросодезоксихолевую кислоту (Урсосан, Урсофальк). Показаны для растворения холестериновых желчных камней в желчном пузыре, они не должны быть больше 15 мм в диаметре и не должны образовывать тень на рентгенограмме. Данные препараты используются также для улучшения оттока желчи.
• Гомеопатические средства (Галстена).
• Комбинированные гепатопротекторы.

Данные лекарственные средства назначаются по рекомендации врача после осмотра, данных лабораторных и инструментальных исследований.

Источники

"Нормативно-директивні документи МОЗ України" / Державний реєстр лікарських засобів України.

Компендіум / Довідник лікарських засобів

Models of hepatoprotective activity assessment / Elsevier