Препараты для лечения анемии

Что такое анемия и почему она возникает

Анемия — это патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови. Относится к клинико-лабораторным синдромам. В норме уровень гемоглобина в крови у женщин 120-140 г/л, эритроцитов 3,8-4,5 *10¹²  г/л. У мужчин показатели гемоглобина в норме 130-160 г/л у мужчин, эритроцитов 4,0-5.5* 10¹²  г/л.

Основные причины анемии:

1. Нарушение всасывания железа. Происходит при таких заболеваниях как атрофический гастрит (заболевание желудка, при котором в желудочном содержимом снижается синтез соляной кислоты), при целиакии (врожденное заболевания, связанное с непереносимостью глютена).
2. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Основными заболеваниями, вызывающими кровотечения являются: язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, рак желудка, эрозивный эзофагит, рак пищевода, рак толстого и тонкого кишечника, кровоточащий геморрой. Кровотечение из мочевыделительной системы, например, при гломерулонефрите (заболевание почек, при котором поражаются почечные клубочки, участвующие в фильтрации крови).
3. Хроническая почечная недостаточность. 
4. Дефицит витаминов: В12 и фолиевой кислоты. Дефицит витамина В 12 происходит в результате нарушения его всасывания (дефицит внутреннего фактора Кастла, который принимает участие в его всасывании, поражении тонкого кишечника, воспаление слизистой оболочки желудка), недостаточное его поступление с пищей.
5. Наследственные нарушения (серповидно-клеточная анемия, талассемия, дефекты мембраны эритроцитов, ферментопатии).
6. Беременность. В этот период возникает повышенная потребность в железе. Ребенок, который развивается внутриутробно, получает железо из организма матери.
7. Поражение костного мозга (апластическая анемия).
8. Нарушение транспорта железа.
9. Несбалансированное питание — отсутствие в рационе питания достаточного количества продуктов с высоким содержанием железа. В природе железо существует в двух формах — 2-х валентное и 3-х валентное. Двухвалентное железо содержится в продуктах животного происхождения, оно хорошо усваивается. Продукты растительного происхождения имеют преимущественно трехвалентное железо, которое хуже всасывается, поэтому эти продукты не могут считаться полноценным источником железа для нашего организма. 

Классификация анемий по тяжести течения:

• легкая (гемоглобин 119-110 г/л);
• средняя (109-80 г/л);
• тяжелая (менее 80 г/л);
• крайне тяжелая (менее 50 г/л).

Симптомы анемии и чем она опасна.

Большая часть анемий представлена железодефицитной анемией. Она составляет около 85% всех анемий. Железо — один из самых необходимых микроэлементов. Играет в организме человека важнейшую роль, так как участвует в регуляции обмена веществ, а также в процессе транспорта кислорода ко всем органам и тканям. Является составной частью различных белков. Наибо­лее важный из них — гемоглобин — состоит из небел­ковой части, гема и белковой части — глобина. Основная его функция перенос кислорода от легких к тканям. 

В норме при сбалансированном питании ежедневно в наш организм поступает 20-25 г железа (что составляет суточную потребность организма в железе), однако адсорбируется всего лишь 10% железа поступаемого в организм. Всасывание железа в основном происходит в 12-ти перстной кишке и тонком кишечнике, в желудке всасывается также, но в незначительном количестве. 

При поступлении железа в кровь оно с помощью белка трансферрина разносится по всему организму, в костный мозг (необходимо для синтеза эритроцитов), органы и ткани (в мышцах находится в форме миоглобина), входит в состав ферментов участвующих в процессах клеточного обмена (каталазы, пероксидазы, цитохромы). 

Железо, которое не используется для синтеза гемоглобина, миоглобина, ферментов депонируется в виде ферритина (в макрофагах печени и мышцах), формируя депо железа в организме. В плазму также поступает железо разрушившихся эритроцитов, после распада миоглобина, тканевых ферментов.

Физиологические потери железа происходят в результате слущивания энтероцитов (клеток слизистых оболочек кишечника). После всасывания железа из пищи в энтероцит, оно связывается с ферритином. При достаточном количестве железа в организме, он может вместе с энтероцитами слущиваться и выходить с калом.

Методом выбора подтверждения железодефицитной природы анемии является определение ферритина сыворотки крови (норма 15-30 мкг/л). Однако следует учитывать что ферритин относится к группе острофазовых белков и может повышаться в случае острого или хронического воспаления.

Низкие запасы железа в организме приводят к нарушению транспорта кислорода ко всем органам и тканям и обуславливает развитие гипоксии (биологическое состояние, при котором ткани испытывают недостаток кислорода). Наиболее чувствительны к гипоксии органы и ткани — это головной мозг и миокард. Возникают изменения со стороны нервной системы: 

• головокружение;
• мелькание мушек перед глазами;
• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• головная боль;
• сонливость;
• повышенная раздражительность;
• шум в ушах;
• снижение интеллектуальной работоспособности.

Со стороны сердечно-сосудистой системы возникают следующие жалобы:

• усиленное сердцебиение;
• одышка при ходьбе, физической нагрузке;
• ощущение тяжести или боли в области сердца.

Сидеропенический синдром, который возникает при железодефицитной анемии и обусловлен тканевым дефицитом железа, характеризуется проявлением таких симптомов как: 

• изменение вкуса (потребление мела, глины); 
• пристрастие к острой, соленой, пряной пище;
• трофические изменения кожи и слизистых оболочек, сухость кожи; 
• выраженная мышечная слабость;
• ломкость ногтей.

При железодефицитной анемии возникают сбои в работе иммунной системы — это приводит к частым вирусным и бактериальным инфекциям. Любая активация иммунного ответа требует определенного метаболического обеспечения, а железо входит в состав ряда ферментов, участвующих в этих процессах.

При В12 дефицитной (пернициозной) анемии развивается анемический синдром, который характеризуется снижением содержания гемоглобина и количества эритроцитов, проявляется следующими симптомами: 

• общей слабостью;
• повышенной утомляемостью; 
• мельканием мушек перед глазами; 
• головокружением;
• появление обморочных состояний; 
• одышкой при физической нагрузке.

Также симптомами пернициозной анемии могут быть

• глоссит (участки воспаления языка, “лакированный язык”),
• желтушность кожи, 
• поражение желудка — атрофия слизистой, 
• фуникулярный миелоз: нарушение движения, походки, онемение кончиков пальцев, мышечная слабость, ощущение “ползание мурашек по телу”, потеря проприорецепции (способность организма ощущать положение и движение своих частей тела в пространстве).

Основные группы препаратов для лечения анемии

Подбор препаратов для лечения анемий зависит от причины заболевания. Средства от анемии:

• Препараты железа (Сорбифер, Гино-Тардиферон, Мальтофер, Тотема, Ферумбо, Феррум Лек, Ферсинол, Суфер). Используются для лечения железодефицитной анемии и как правило, принимают внутрь. В настоящее время применяются препараты, содержащие двухвалентное железо, так как оно лучше всасывается в кишечнике. Для лучшего всасывания железа одновременно принимают аскорбиновую или янтарную кислоту. При непереносимости препаратов железа или при анемии тяжелой степени используют парентеральные формы (инъекции). 
• Витамины В12 (цианокобаламин) — применяется при пернициозной анемии, после резекции желудка, при мальабсорбции.
• Фолиевая кислота (В₉) — при дефиците у беременных, детей, больных алкоголизмом.
• Эритропоэтины и стимуляторы кроветворения. Применяются при анемии хронических заболеваний, почечной недостаточности.

Как правильно выбирать препараты от анемии

Правильный выбор препаратов для лечения анемии зависит от причины и механизма развития заболевания. Препараты не выбирают «вслепую» — подбор средства осуществляется доктором после установления причины и подтверждения диагноза анемии с помощью лабораторных методов исследования (общий анализ крови, ферритин, витамины). 

Учитывают также индивидуальные факторы: возраст, наличие хронических заболеваний, индивидуальную переносимость препаратов. Дети чаще всего болеют железодефицитной анемией (причиной могут быть недоношенность, несбалансированное питание). Чаще всего препараты железа назначают в форме сиропов. У беременных анемии возникают вследствие повышенной потребности в железе и фолиевой кислоте из-за роста плода и плаценты. Фолиевая кислота применяется для профилактики пороков развития нервной трубки у плода.

Люди пожилого возраста чаще всего страдают от анемии вызванной хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, когда нарушается всасываемость железа и витаминов, а также в результате хронических заболеваний почек, снижается уровень эритропоэтина. Поврежденные почки вырабатывают меньше этого гормона, который стимулирует костный мозг производить эритроциты. При анемии возникшей в результате хронической почечной недостаточности назначают эритропоэтин.

Во время курса лечения препаратами железа необходимо контролировать его эффективность: повышение гемоглобина на 10 г/л каждые 2–3 недели свидетельствует о правильном лечении.

После того как уровень вашего гемоглобина нормализуется, необходимо продолжать прием препаратов железа на протяжении трех месяцев. Это способствует лучшему восполнению запасов железа в организме.

Источники

ЗАЛІЗОДЕФІЦИТНА АНЕМІЯ / "Державний експертний центр МОЗ України"

Iron Deficiency Anemia Secondary to Inadequate Dietary Iron Intake / Healthline

Iron and Iron Deficiency Symptoms / Medicine Net

Anemia in pregnancy / NCBI

Diagnosis and therapy of anemia in general practice / NCBI

Як уникнути залізодефіцитної анемії: поради сімейного лікаря / МОЗ