Препараты от мозоле, волдырей и бурсита

Что такое бурсит и мозоли и почему они возникают

Бурсит — это воспалительный процесс околосуставной сумки, ее еще называют суставная капсула. Она находится между суставными поверхностями сустава и герметично его замыкает. Представляет собой соединительнотканную оболочку, которая охватывает суставные поверхности костей. Суставная капсула укрепляется связками, которые направляют и ограничивают движения. 

Поверхности сустава редко полностью соответствуют друг другу по форме, помогают в достижении конгруэнтности (соответствия) им суставные хрящи, хрящевые диски. Суставной хрящ лишен кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервных окончаний. Его питание (трофика) осуществляется за счет синовиальной жидкости, расположенной внутри суставной полости, она облегчает скольжение суставных поверхностей между собой. Состоит из плазмы крови, а также гиалуроновой кислоты и других компонентов, которые придают ей вязкость и эластичность. 

Различают следующие виды бурсита: асептический, септический, хронический. Септический бурсит возникает в результате воспалительного процесса вызванного инфекцией. Основные пути инфицирования:

1. Прямое проникновение инфекции:

• травмы, порезы, ссадины в области сустава;
• инъекции или хирургические вмешательства;
• инфицирование при открытых переломах.

2. Гематогенный путь распространения инфекции (из других очагов в организме):

• фурункулы, абсцессы, флегмоны;
• остеомиелит, пиелонефрит.

Наиболее частый возбудитель — Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), реже — стрептококки, грамотрицательные бактерии.

Асептический бурсит развивается вследствие травмы, физического перенапряжения, хронических сопутствующих заболеваний, таких как: ревматоидный артрит, подагра, псориаз. Они могут вызывать воспаление в синовиальной сумке в результате общего воспалительного процесса в организме. 

У людей с избыточным весом и ожирением также возникает нагрузка на суставы, особенно на коленные и тазобедренные суставы, что может способствовать развитию бурсита. Если возникают часто повторяющиеся повреждения, например, у людей, чья работа связана с тяжелой физической нагрузкой: плиточники, маляры, шахтеры, бурсит может иметь хроническую форму.

Мозоли — это локальные утолщения кожи, которые развиваются в ответ на длительное или повторяющееся механическое давление, трение или нагрузку. Они возникают на стопах, на ладонях при физической работе или занятиях спортом. Их появление можно рассматривать как защитную реакцию кожных покровов на длительное механическое воздействие. 

Кожа реагирует на постоянное давление или трение усиленным делением клеток эпидермиса. В результате образуется утолщённый роговой слой, который защищает глубжележащие ткани от повреждения. В отличие от гиперкератоза (патологическое состояние, характеризующееся аномальным утолщением рогового слоя эпидермиса) образование мозолей имеют четкую связь с длительным локальным механическим повреждением.

Причины развития мозолей:

• длительное ношение неудобной, тесной обуви;
• вальгусная деформация стоп, плоскостопие;
• деформация пальцев стоп;
• механическое давление и трение спортивного снаряжение на кожу кистей рук, в результате спортивной деятельности;
• длительная ходьба или бег.

Различают следующие виды мозолей: твердая (стержневая) мозоль, мягкая мозоль. Твердая мозоль имеет желтовато-серый цвет, плотную консистенцию и часто сопровождаются выраженным болевым синдромом при надавливании. Постепенно формируется характерное коническое ядро, проникающее в глубокие слои дермы. Мягкая мозоль отличается более светлой окраской, мягкой консистенцией и характерной локализацией (например на коже между пальцами).

Симптомы и возможные осложнения

Основные симптомы мозолей в зависимости от их вида:

1. Твердая мозоль представляет собой четко очерченный участок утолщения эпидермиса кожи, при интенсивном надавливании на этот участок, при ходьбе возникают болезненные ощущения. По характеру боль может быть острой, стреляющей. При легком прикосновении боль не возникает. Малигнизация — редкое, но очень серьезное осложнение длительно существующих мозолей. Риск данной патологии возрастает при постоянной травматизации и хроническом воспалении.
2. Мокрая мозоль представляет собой пузырь, наполненный прозрачной или слегка желтоватой жидкостью, при надавливании может возникать болезненность и жжение. Если повреждается целостность пузыря, образуется рана. При попадании грибковой или бактериальной инфекции может развиваться осложнение в виде воспалительного гнойного процесса. При распространении возбудителя на подлежащие ткани формируется флегмона — разлитое гнойное воспаление.

Септический бурсит следует заподозрить, если участок над суставом стал болезненным, присутствует отек ткани в области сустава, покраснение кожи (гиперемия). При воспалении околосуставной сумки количество и состав синовиальной жидкости увеличивается, что приводит к отеку, боли. Она может усиливаться при движении, нагрузке, обычно носит острый или тупой характер. 

Любое давление на сустав может вызвать дискомфорт или усиление боли. Также может быть повышение температуры, слабость, общее недомогание. 

Провоцирующими факторами часто являются повреждение целостности кожных покровов, такие как ссадины, порезы кожи, но инфекция также может распространяться из других очагов воспаления в организме. При септическом бурсите возможно распространение инфекции на окружающие ткани с развитием такого осложнения как сепсис. Это опасное для жизни состояние.

Острый асептический бурсит обычно является следствием внезапной травмы и встречается гораздо чаще, чем септический бурсит. Околосуставная сумка заполняется кровью, имеется подкожный отек над суставом, возникает боль при активных движениях в суставе, ограничение подвижности в суставе. Если острый бурсит не лечится должным образом, он может перейти в хроническую форму. В этом случае воспаление повторяется или сохраняется в течение длительного времени, что приводит к постоянному дискомфорту и в дальнейшем к ограничению подвижности сустава.

Препараты для лечения бурсита

При лечении бурсита (воспаления околосуставной сумки) используют следующие фармакологические средства:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — уменьшают боль, воспаление и отёк:

• ибупрофен;
• диклофенак;
• напроксен;
• мелоксикам;
• кетопрофен.

Применяются в форме таблеток, капсул, инъекций или местно в форме гелей, мазей: Диклофенак, Кетопрофен, Вольтарен эмульгель. Мазь от бурсита: Диклофенак мазь.

Глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон) назначают при выраженном воспалении и неэффективности НПВС. Вводятся внутрь сумки (инъекционно) или системно коротким курсом.
Антибиотики применяют при септическом бурсите (гнойное воспаление). Выбор зависит от предполагаемого возбудителя и чувствительности.:

• цефалоспорины (цефтриаксон, цефазолин);
• пенициллины (амоксициллин/клавуланат);
• линкозамиды (клиндамицин).

Анальгетики (парацетамол, метамизол натрия) используют для уменьшения боли.

Препараты для лечения мозолей

В первую очередь необходимо устранить причины появления мозолей, так как даже при использовании эффективных препаратов и современных оперативных методов очень высока вероятность появлений мозолей вновь. Немаловажными являются следующие мероприятия:

• Подбор комфортной обуви, использование силиконовых подушечек для перераспределения нагрузки и устранения трения, использование ортопедических стелек, которые способствуют равномерному распределению нагрузки по поверхности стопы, компенсируют существующие деформации.
• Создание оптимальных условий для естественного восстановления кожного покрова.

В качестве наружной терапии для лечения твердых мозолей применяют следующие фармакологические средства:

Препараты обладающие кератолитическими свойствами. Они способствуют размягчению ороговевших масс и облегчают их последующее удаление:

• 10–30% мочевина (крем от мозолей Eucerin Urea Repair 30%, Карбодерм);
• салициловая кислота (не менее 6%) пластыри, мази, гели, растворы: пластырь Салипод, Колломак раствор;
• 5–12% гликолевая кислота;
• 5–12% молочная кислота.

Выпускают в различных лекарственных формах: крем, мазь, пластырь, лак, также возможно использование окклюзионных повязок. Для восстановления эпидермального барьера используют увлажняющие средства, препараты с церамидами и физиологическими липидами, которые участвуют в восстановлении естественной структуры эпидермального барьера. 

После вскрытия влажной мозоли используют антисептические средства (раствор фурацилина, хлоргексидина, мирамистина) для профилактики развития гнойного воспалительного процесса. Для ускорения заживления раны, после вскрытия мозоли, используют следующие средства: декспантенол (Бепантен, Пантенол), метилурациловая мазь, солкосерил-гель.

Источники

Bursitis Treatment & Management / Medscape

What You Need to Know About Bursitis / Healthline

How to treat corns and calluses /  American Academy of Dermatology Association

All about corns and calluses / MedicalNewsToday

Бурсит / DUODECIM