Отхаркивающие

Что такое отхаркивающие препараты:

Механизм действия отхаркивающих средств состоит в стимуляции выделения мокроты, бронхиального секрета, который продуцируется клетками слизистой оболочки дыхательных путей. Он состоит из поверхностного вязкого слоя, его еще называют гель-фазы и нижнего жидкого слоя — золь-фазы. Отхаркивающие препараты стимулируют выделение жидкой фазы секрета, это способствует разжижению мокроты, при этом она увеличивается в объеме. 

Слизистая оболочка дыхательных путей представляет собой внутренний слой выстилающий всю респираторную систему. Эпителий (клетки) слизистой оболочки верхних дыхательных путей — один из основных защитных барьеров. Этот слой очищает дыхательные пути от бактерий и подавляет рост бактерий и образование биопленки. Он также увлажняет слизистые оболочки, предохраняя их от высыхания, механических, химических воздействий, и способен абсорбировать агрессивные газообразные примеси. 

Процесс очищения дыхательных путей от чужеродных микроорганизмов происходит благодаря выведению их с помощью секрета, который образуется в трахее, бронхах, полости носа. Клетки мерцательного эпителия, выстилающие дыхательные пути, содержат 50-200 ресничек. Движение этих ресничек обеспечивает выведение секрета. 

Данный процесс еще называют мукоцилиарный транспорт. Это важнейший механизм, обеспечивающий санацию дыхательных путей. В здоровом состоянии слизистая оболочка дыхательных путей способна очищаться от пыли, инородных частиц и микроорганизмов. В норме за сутки слизистая бронхов производит до 200-350 мл секрета.

При воспалительном процессе, бронхите, пневмонии возникает нарушение структуры защитного слоя дыхательных путей, бронхиальный секрет становится вязким, нарушается мукоцилиарный транспорт (МКЦ). При бактериальных и вирусных инфекциях возникает повреждение слизистой оболочки с развитием воспаления, это приводит к качественному изменению состава секрета: уменьшается содержание воды, секрет становится вязким, что значительно ухудшает его текучесть. 

Воспаление является пусковым механизмом, приводящим к нарушению МЦК, ухудшению дренажа дыхательных путей и возникновению кашля, развитию бронхиальной обструкции, снижению местных защитных механизмов, оно создает условия для бактериальной инфекции. 

Застой вязкого секрета приводит к нарушению вентиляционной функции легких, создает условия для бактериальной инфекции, что может быть основной причиной развития заболевания. Для лучшего отхождения мокроты необходимо использовать препараты, улучшающие естественное очищение дыхательных путей (мукоцилиарный транспорт). К таким препаратам относят:

• отхаркивающие (Корень алтея, Мукалтин);
• муколитики прямого действия (Ацетилцистеин, Карбоцистеин, Эрдостеин, Амброксол).

Когда назначают отхаркивающие средства

Показаны при инфекционно-воспалительных заболеваниях дыхательных путей, которые сопровождаются кашлем и затрудненным отхождением мокроты (хронические и острые бронхиты, бронхопневмония, бронхоэктатическая болезнь).

Типы отхаркивающих средств:

Отхаркивающие средства (повышают продукцию мокроты и рефлекторно усиливают кашель) делятся на следующие группы:

• рефлекторного типа действия: корень алтея, солодки, трава термопсиса, гвайфенезин (повышают секрецию слюнных и бронхиальных желез, активность мукоцилиарного транспорта, эффективность кашлевого рефлекса);
• резорбтивного действия (увеличивают бронхиальную секрецию, разжижают бронхиальный секрет). К таким препаратам относится гидрокарбонат натрия.

К средствам, позволяющим бороться с кашлем через изменения количества и свойства бронхиального секрета, относятся муколитики. Они разжижают мокроту, уменьшая её вязкость, делают ее менее густой. Различают следующие виды препаратов:

• ферменты: трипсин, химотрипсин (нарушают структуру белков мокроты, разжижают бронхиальный секрет);
• синтетические муколитики: эрдостеин, ацетилцистеин, карбоцистеин (разжижают бронхиальный секрет);
• стимуляторы синтеза сурфактанта (амброксол).

Также препараты от кашля делятся на растительного происхождения (корень алтея, корень солодки, трава термопсиса) и синтетические средства (амброксол, ацетилцистеин).

При приеме отхаркивающих средств следует соблюдать следующие рекомендации:

• Необходимо отменить препараты, обезвоживающие организм (мочегонные, слабительные); 
• Не назначают совместно с отхаркивающими средствами препараты, тормозящие кашлевой рефлекс.

Обратите внимание! Отхаркивающие препараты рефлекторного действия не следует принимать лицам с заболеваниями желудка, так как они стимулируют рецепторы желудка, повышая секрецию желудка. Отхаркивающие средства при респираторных инфекциях у детей 1-го года жизни не используются из-за риска возникновения обструкции бронхов.

В аптеках “Подорожник” доступные следующие отхаркивающие и муколитические препараты: 

Лазолван. Показан при острых и хронических бронхопульмональных заболеваниях, связанных с нарушениями бронхиальной секреции и ослаблением продвижения слизи. Действующее вещество амброксол увеличивает секрецию дыхательных путей, усиливает выделение легочного сурфактанта и стимулирует цилиарную активность. Эти действия приводят к улучшению отделения слизи и ее выведению (мукоцилиарный клиренс).

Бромгексин. Препарат показан при острых и хронических бронхитах различной этиологии, бронхиальной астме, туберкулезе легких, пневмонии, сопровождающейся образованием секрета. Разжижает мокроту, улучшает ее отхождение. 

Ацетилцистеин разрывает дисульфидные связи густой мокроты, от чего она становится более жидкая и таким образом улучшается ее выведение. Стимулируют активность реснитчатого эпителия трахеи и бронхов, усиливают секреторную функцию слизистых оболочек верхних дыхательных путей. 

Проспан. Это препарат растительного происхождения, который содержит вещества — гликозидные сапонины, они обусловливают отхаркивающее, спазмолитическое и противомикробное действия. Уменьшает вязкость мокроты, облегчает ее отхождение.

Различают следующие формы лекарственных препаратов для лечения кашля:

• сиропы чаще применяются в детской практике, приятные на вкус, легко дозировать;
• таблетки чаще применяются для лечения кашля у взрослых, так как удобны в применении;
• шипучие таблетки за счет растворимой формы быстрее действуют.

Советы по эффективному лечению кашля:

Кроме медикаментозного лечения для эффективного лечения кашля используйте немедикаментозные методы лечения кашля: 

• Увлажняйте воздух в помещении, для этого применяйте увлажнитель воздуха, проветривайте помещение, избегать перегрева. Влажность должна быть от 40-60%. Если у вас нет увлажнителя воздуха, развесьте влажные полотенца.
• При наличии небулайзера проводите ингаляции с физиологическим раствором, раствором Лазолван, препаратами гиалуроновой кислоты Лорде и Назисофт.
• Обильное тёплое питьё уменьшает симптомы кашля. Пейте травяные чаи, щелочную минеральную воду, она улучшает отхождения мокроты.

Необходимо срочно обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:

• Кашель более 4-х дней без улучшения.
• Синюшность кожного покрова в области носогубного треугольника при кашле.
• Втяжение грудной клетки.
• Кашель с кровью или гнойным запахом.
• Высокая температура тела сохраняется более 3 дней.
• Появляется удушье, свистящее дыхание.

Источники

УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ ПЕРВИННОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ КАШЕЛЬ У ДОРОСЛИХ / Державний експертний центр МОЗ України

Нормативно-директивні документи МОЗ України / mozdocs

5 Natural Expectorants to Relieve Your Cough / Healthline

Expectorants: Everything you need to know / Medical News Today