Кровоостанавливающие препараты

Что такое кровоостанавливающие препараты

Кровь — это жидкая среда организма состоящая из плазмы (неклеточная жидкость) и форменных элементов крови: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. С помощью крови осуществляется транспорт газов, в том числе кислорода, питательных веществ к тканям, а также обеспечивается процесс гемостаза. Это сложный биологический процесс в организме, который способствует сохранению жидкого состояния крови, и при этом предупреждая и останавливая кровотечение для сохранения целостной структуры сосудов. 

Потеря крови может стать триггером ряда патологических процессов в организме, которые могут привести не только к ряду тяжелых осложнений, но и к летальному исходу.

Остановка кровотечений является результатом физиологических процессов, в котором участвуют:

• клетки крови;
• плазменные ферментные системы: свертывающая, противосвертывающая, плазминовая, калликреин-кининовая и другие;
• стенки кровеносных сосудов (в первую очередь эндотелий).

Основные этапы процесса остановки кровотечения:

1. Первичный или сосудисто-тромбоцитарный, когда происходит спазм сосудов и их закупорка скоплением (агрегатами) клеток крови — тромбоцитов с образованием первичного тромба (“тромбоцитарной пробки”).
2. Вторичный или коагуляционный, в котором участвуют многочисленные факторы свертывания крови. На этом этапе в месте повреждения сосуда формируется фибриновый тромб (красный кровяной сгусток). 

Тромбоциты активируются в ряде процессов, и прилипают к месту повреждения и друг к другу, образуя пробку. Наряду с этим, нерастворимый фибрин образуется за счет коагуляционного каскада. Это образует сетку, которая встроена в тромбоцитарную пробку и вокруг нее. Такая сетка увеличивает прочность и стабилизирует тромб. 

Работа системы гемостаза во многом зависит от количества и состояния тромбоцитов, ионов кальция, уровня факторов свертывания, витамина К. Это, в свою очередь, обеспечивается нормальной функцией печени, селезенки, костного мозга, а также других органов и систем организма. При повреждении мелких кровеносных сосудов происходит естественный гемостаз за счет механизмов свертывания крови. 

Однако если повреждаются средние и крупные по калибру сосуды, а также нарушается работа свертывающей системы крови, самопроизвольная физиологическая остановка кровотечения может не наступить, в этом случае для остановки кровотечений применяют кровоостанавливающие препараты или еще их называют гемостатики (от греч. haima – кровь, stasis – остановка). Они действуют на разные звенья системы гемостаза. К препаратам этой группы относятся:

1. Коагулянты прямого действия: тромбин, фибриноген, комбинированные средства (губки гемостатические), факторы свертывания VIII и IX. Они регулируют вторичный или коагуляционный этап гемостаза, принимают участие в формировании фибринового тромба. Например, препарат Тахокомб, применяется местно, наносится на раневые поверхности. При контакте с кровоточащей раной факторы свертывания (фибриноген, тромбин), содержащиеся в покрывающем слое, высвобождаются, и тромбин превращает фибриноген в фибрин, в результате чего формируется фибриновый сгусток — основная структура тромба, который останавливает кровотечение.
2. Коагулянты непрямого действия: препараты витамина К. Препарата Викасол повышает свертываемость крови вследствие усиления синтеза в печени II, VII, IX и X факторов свертывания.
3. Ингибиторы фибринолиза. Угнетают процесс фибринолиз (растворение тромбов) за счёт блокирования активаторов плазминогена и ингибирования плазмина, что препятствует растворению сформировавшегося фибринового сгустка. К ним относятся: аминокапроновая кислота, апротинин (ингитрил, контрикал, гордокс), транексамовая кислота.
4. Стимуляторы агрегации (склеивания) тромбоцитов: этамзилат (дицинон)
5. Средства, уменьшающие проницаемость сосудистой стенки. Они делятся на препараты синтетического происхождения: этамзилат (дицинон), растительного происхождения: настойки, экстракты, настои растений: водяного перца, арники, эсцин (экстракт семян конского каштана), витаминные препараты: аскорбиновая кислота, рутин, аскорутин. 

Кровоостанавливающие средства могут быть не только в форме растворов для инъекций, таблеток, но и в форме порошка, геля, аппликаторов, адсорбирующих тампонов.

Когда применяют кровоостанавливающие средства

Показаниями к применению препаратов, останавливающих кровотечение, являются такие заболевания и состояния:

• кровотечение после хирургических операций;
• различные состояния, при которых повышается фибринолитическая активность крови. Это означает, что образующиеся тромбы слишком быстро растворяются. Это приводит к склонности к кровотечениям, даже при небольших повреждениях сосудов.
• повышенная кровоточивость при заболеваниях печени (дефицит К-зависимых факторов свертывания);
• кровотечение как осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, лучевой болезни и т.д.;
• маточные кровотечения;
• малые хирургические вмешательства у больных гемофилией.

Виды кровоостанавливающих препаратов

Кровоостанавливающие средства могут быть не только в форме растворов для инъекций, таблеток, но и в форме порошка, геля.

1. Препараты местного действия, используются непосредственно на месте повреждения. К ним относятся:

• Гемостатические губки, пленки, порошки (коллагеновая губка, желатиновая губка).
• Растворы для местного применения: перекись водорода.

2. Препараты системного действия. Назначаются внутрь или парентерально (инъекции, инфузии).

Особенности выбора и применения

Гемостатические средства широко используют во время хирургических вмешательств, в экстренных случаях, на поле боя, в чрезвычайных ситуациях для остановки кровотечений. Выбор гемостатика индивидуален и зависит от тяжести состояния, причины, типа кровотечения. 

При массивных кровотечениях гемостатические средства комбинируют с хирургическими методами лечения кровотечений (перевязка сосуда, коагуляция). Также проводят мероприятия по восстановлению объёма циркулирующей крови, нормализации давления и функции органов, переливание крови или ее заменителей, для восстановления потерянного объема крови и артериального давления. При капиллярном кровотечении используют местные средства такие как: гемостатическая губка.

Кровоостанавливающие препараты применяются строго по назначению врача. При беременности, хронических заболеваниях их применение требует особой осторожности. Также следует учитывать такие факторы:

• Препараты ингибиторы фибринолиза не используют при склонности к тромбозам и тромбоэмболиям.
• Противопоказанием к применению гемостатиков является прием антикоагулянтов, почечная недостаточность, тяжелая форма ишемической болезни сердца, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания в фазе коагулопатии или дефицита факторов свертывания.

Источники

Overview of Agents Used for Emergency Hemostasis / PubMed

Hemostatic Agents in Critically Ill Patients / PubMed

АНТИГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА / Компендиум