Гормональные мази

Что такое гормональные мази

Гормональные мази — это лекарственные средства применяемые местно, наружно. В их состав входят синтетические аналоги природных гормонов. Например, для лечения различных дерматологических заболеваний используют мази в состав которых входят кортикостероиды — синтетические аналоги гормонов надпочечников. Их еще называют топические кортикостероиды. 

В 1952 году на фармацевтическом рынке появилось первое лекарственное средство этой группы — гидрокортизон, в дальнейшем было зарегистрировано значительное число других топических КС. Гидрокортизон — это синтетическая форма, производное кортизона, гормона, вырабатываемого надпочечниками. 

В дальнейшем, чтобы добиться лучшего эффекта от препаратов этой группы, использовали галогенизацию фтором или хлором в молекулах этих веществ, что обеспечивало их лучшее проникновение через клеточные мембраны и более длительное удержание их в тканях. 

В результате чего, препараты оказывают более сильный и продолжительный эффект. В зависимости от наличия или отсутствия атома фтора в их химической структуре, топические кортикостероиды делятся на фторированные и нефторированные. Фторированные формы чаще применяются при более тяжелых воспалительных процессах, требующих мощного противовоспалительного действия, в то время как нефторированные ГКС могут быть предпочтительны при менее выраженных воспалениях. Однако галогенизация вызывает системные и местные побочные эффекты.

Основной принцип действия данных средств: оказывают противовоспалительное, противоаллергическое, иммуномодулирующее действие. Противовоспалительный эффект глюкокортикоидов заключается в их влиянии на различные звенья воспалительного процесса. Они взаимодействуют со специфическими рецепторами в цитоплазме клеток. 

Образовавшийся комплекс «стероид+рецептор» проникает в ядро клетки и, связываясь с ДНК, регулирует образование определенных генов. Это стимулирует образование специфических противовоспалительных белков и ферментов. Также они влияют на клетки иммунной системы (уменьшая их активность), которые принимают участие в формировании аллергической реакции, угнетают синтез и высвобождение медиаторов воспаления, оказывают влияние на сосудистый тонус. 

Вследствие этого уменьшается отек, покраснение, зуд на пораженном участке кожи. Топические кортикостероиды классифицируются в зависимости от активности и действия этих молекул.

Препараты с низкой активностью:

• Гидрокортизон.
• Гидрокортизона ацетат.

Препараты с умеренной активностью:

• Флуметазона пиволат.
• Флуцинолона ацетонид.
• Гидрокортизон 17-бутират.
• Метилпреднизолона ацепонат.
• Триамценолона ацетонид.

Высокоактивные препараты:

• Бетаметазона дипропионат.
• Мометазона флуорат.
• Бетаметазона валерат.
• Мометазона флуорат.

Препараты с очень высокой активностью:

• Клобетазола пропионат.

Когда назначают гормональные мази

Глюкокортикоиды широко используют при различных кожных заболеваниях с выраженным воспалительным компонентом, препарат доставляется непосредственно к органу-мишени. Основное показание: воспалительные и аллергические заболевания кожи немикробной этиологии (аллергический и контактный дерматит). 

Также препараты это группы используются при экземе. Это хроническое, воспалительное дерматологическое заболевание, проявляющееся в виде воспаленной, зудящей, эритематозной, сухой раздраженной кожи. 

Топические стероиды использовались с давних времен для лечения псориаза легкой и средней степени тяжести. Псориаз — это хроническое (длительное) заболевание, при котором иммунная система становится сверхактивной, заставляя клетки кожи делиться слишком быстро. Участки кожи становятся чешуйчатыми и воспаленными, чаще всего на коже головы, локтях или коленях, но могут быть затронуты и другие части тела. 

В развитии псориаза очень важную роль играет генетический компонент. Родственники людей с псориазом имеют повышенную частоту развития псориаза. Применение гормональных мазей не только уменьшает проявления воспаления, но также замедляют процесс чрезмерного деления клеток кожи, что важно при псориазе. Это приводит к уменьшению состояния называемое гиперкератоз (чрезмерное утолщение кожи).

Преимущества и ограничения применения

Гормональные мази быстро и эффективно уменьшают следующие симптомы характерные для многих кожных заболеваний: зуд, воспаление, покраснение. Обладают широким спектром применения как при острых, так и при хронических заболеваниях кожи. На данный момент существуют гормональные мази различной степени активности и силы, от слабых (гидрокортизон) до очень сильных (клобетазон). Сила топического стероида классифицируется на основании вазоконстрикторной реакции (сосудосуживающей). Это позволяет врачу подобрать оптимальный препарат в зависимости от тяжести заболевания, локализации и чувствительности кожи.

Топические кортикостероиды используют короткими курсами, под контролем врача, так как при неправильном или длительном применении, нанесении препаратов на большие участки кожи возможны побочные эффекты: 

• атрофия кожи;
• ломкость сосудов; 
• телеангиэктазии (сосудистые звездочки);
• изъязвления. 

Применение ТКС при инфекциях кожи увеличивает риск более тяжелого ее течения. Кроме того, к побочным эффектам можно отнести гипер- и гипопигментацию (появление более светлых или темных пятен на коже), фотосенсибилизацию (повышение чувствительности к солнечному свету).

Также при применении данных лекарственных средств, особенно на больших участках кожи, происходит их всасывание в системный кровоток, что приводит к появлению следующих системных побочных эффектов:

• угнетение функции надпочечников;
• гипергликемия — повышение уровня глюкозы крови;
• развитие синдрома Кушинга;
• повышение артериального давления;
• повышение внутричерепного давления.

Как правильно выбирать гормональную мазь

Вы должны использовать топические кортикостероиды в соответствии с указаниями вашего лечащего врача, который объяснит, где, как часто и как долго вам следует применять лекарство. 

Важные правила:

• Не наносите мазь на большие участки кожи. 
• Не применяйте мазь дольше, чем это необходимо, строго соблюдайте инструкции врача.
• Обязательно сообщите врачу о наличии сопутствующей хронической патологии: сахарный диабет, глаукома, артериальная гипертензия, так как гормональные мази могут влиять на течение этих заболеваний.

Нельзя не учитывать абсорбционные свойства разных препаратов. Следует отдавать предпочтение препаратам с меньшей проникающей способностью, к которым относится, например,0,1% крем мометазона фуроата (Элоком). Это особенно важно при лечении людей с сопутствующей эндокринной патологией (сахарным диабетом) или сердечно-сосудистой (артериальной гипертензией), что позволяет уменьшить выраженность системных побочных действий при применении гормональных мазей. 

Источники

Use of Topical Corticosteroids in Dermatology: An Evidence-based Approach / National Library of Medicine

Topical corticosteroids / British Association of Dermatologists

Topical steroid / DermNet

The role of corticosteroids in dermatology / Australian Prescriber 

Pruritus and Systemic Disease / Medscape