Препараты для лечения деменции

Почему развивается деменция: причины заболевания

Деменция вызвана повреждением и гибелью нейронов (нервных клеток) мозга, которые возникают в результате ряда заболеваний. При деменции возникает снижение интеллектуальных функций, таких как память, внимание, мышление, речь, способность писать, читать и считать, а также происходит изменение эмоциональных функций и поведения в целом, утрачивается мотивация. Деменция имеет прогрессирующий характер. Это означает, что структуры мозга с течением времени нарушаются все больше и больше. В результате этого, способность человека к запоминанию, понимание, общение и мышление постепенно ухудшаются.

По данным всемирной организации здравоохранения более 55 миллионов людей в мире страдают от данной патологии. Риск возникновения деменции увеличивается у людей старше 65 лет, однако в последнее время обнаруживается тенденция к появлению деменции в возрасте от 40-50 лет.

Факторы риска развития деменции:

• возраст (чаще встречается у лиц старше 65 лет);
• высокое артериальное давление (гипертония);
• высокий уровень сахара в крови (сахарный диабет);
• избыточный вес или ожирение;
• генетическая предрасположенность. Те люди, чьи родители, братья и сестры страдают данной патологией, более склонны к развитию деменции;
• употребление слишком большого количества алкоголя;
• депрессия.

В большинстве случаев, при деменции происходит избыточное накопление белков в тканях мозга, в результате чего возникают необратимые изменения. Это приводит к потере точек контакта между нейронами, а также к гибели самих нервных клеток. Такая ситуация возникает при следующих патологиях:

• Болезнь Альцгеймера. Это самая частая причина деменции. По статистике экспертов, около 60%-70% людей с деменцией имеют болезнь Альцгеймера. При болезни Альцгеймера происходит слишком большое накопление белков: амилоид-ß, он образуется вокруг нейронов и тау, белок, который образует «клубки» внутри нейронов. Это приводит к потере контакта между нейронами (известных как синапсы). При данной патологии происходит также повреждение гиппокампа. Эта часть мозга отвечает за формирование как кратковременной, так и долговременной памяти.
• Болезнь тельца Леви. При данной патологии происходит аномальное накопление белков, называемых тельцами Леви. В лобной доле и моторной коре головного мозга образуются микроскопические твердые сгустки белка, вызывая гибель нейронов. Неизвестно, почему развиваются тельца Леви. До сих пор не было четко идентифицировано никаких факторов риска, но деменция с тельцами Леви, по-видимому, имеет генетический компонент. 
• Лобно-височная деменция. Это редкая форма деменции, при которой поражаются передние и височные доли мозга, ответственные за поведение и речь. В этих участках мозга происходит избыточное накопление белка тау. Сгустки, которые накапливаются в участках мозга, постепенно мешают функции нейрона и в конечном итоге это приводит к гибели нервных клеток.

Другие причины появления деменции:

• Сосудистая патология — состояния, при которых повреждаются кровеносные сосуды в головном мозге или прекращается приток крови и кислорода к мозгу. Чаще всего такая ситуация возникает при инсульте. Это вторая наиболее распространенная причина деменции.
• Хроническая посттравматическая энцефалопатия, вызванная повторной черепно-мозговой травмой.
• Болезнь Хантингтона (БГ) — это наследственное заболевание, при котором нейроны в некоторых частях мозга постепенно разрушаются и умирают.

Симптомы развития деменции

Признаки и симптомы деменции возникают, когда некогда здоровые нейроны (нервные клетки) в мозге перестают работать, теряют связи с другими клетками мозга и погибают. Деменция часто снижает качество жизни человека. Степень тяжести варьируется от легкой, когда возникают проблемы с мышлением и памятью, которые не мешают повседневной деятельности до тяжелой, когда человек утрачивает способность заботиться о себе и полностью зависит от помощи окружающих его людей.

Ранние симптомы деменции могут включать:

• Трудности с задачами, которые раньше давались легко, такие как изучение новой информации.
• Человек может заблудиться на знакомых маршрутах.
• Человек часто теряет вещи.
• Возникают трудности, чтобы вспомнить названия знакомых объектов.
• Изменения настроения, приводящие к агрессивному поведению.

По мере того как деменция ухудшается, симптомы становятся более очевидными и мешают позаботиться о себе. Возникают следующие симптомы:

• Трудности с основными задачами, такими как приготовление пищи, выбор подходящей одежды или вождение.
• Галлюцинации, споры, агрессивное поведение.
• Бред, депрессия или возбуждение.
• Трудности с чтением или письмом.
• Потеря способности распознавать опасность.
• Неправильное произношение слов, разговор запутанными предложениями.
• Отказ от социальных контактов.

Люди с тяжелой деменцией не могут:

• Выполнять основные повседневные действия, такие как одевание и купание.
• Узнавать членов семьи.
• Понимать речь.

Симптомы деменции при болезни Альцгеймера. 
При этом типе деменции у пациентов часто наблюдаются легкие и тяжелые симптомы, такие как потеря памяти, трудности с планированием или выполнением привычных действий, проблемы с речью и письмом. При тяжелой степени развития болезни возникают следующие симптомы:

• Значительно ухудшается или полностью теряется способность воспринимать речь и говорить.
• С увеличением тонуса мышц нарастает ригидность конечностей, пациент становится сутулым и начинает шаркать. Способность ходить ухудшается и может потеряться полностью, если только пациент не получает соответствующее физиотерапевтическое лечение.
• Развивается недержание мочи и кала.
• Иногда могут наблюдаться эпилептические приступы.
• Пациент больше не справляется с повседневными действиями (одевание, мойка, прогулки и, в конце концов, питание).

Симптомы деменции с тельцами Леви.
К наиболее распространенным симптомам этого типа деменции относятся: бессвязное мышление, трудности с принятием решений, с концентрацией внимания, проблемы с запоминанием, сонливость, дрожь или медлительность движения.

Симптомы лобно-височной деменции.
Люди с таким типом деменции часто имеют такие симптомы, как изменения поведения и личности, внезапный гнев, потеря самоконтроля, проблемы с выбором слов при разговоре, тремор или потеря равновесия при движении. Эта патология часто начинается в возрасте от 40 до 65 лет и может быть ошибочно диагностирована как психиатрическая проблема.

Сосудистая деменция симптомы.
Симптомы сосудистой деменции могут начинаться постепенно или возникать внезапно, а затем прогрессировать с течением времени, с возможными короткими периодами улучшения. Сосудистая деменция может возникать отдельно или быть частью другого диагноза. Люди с сосудистой деменцией почти всегда имеют изменения в головном мозге, которые можно увидеть на МРТ (магнитно-резонансная томография). Это признаки предыдущих инсультов. Существует тесная связь между сердечно-сосудистыми заболеваниями, с повреждением сердца и кровеносных сосудов, и заболеваниями, затрагивающими мозг, и последующими когнитивными нарушениями и деменцией. 

При сосудистой деменции возникают следующие симптомы:

• Трудности с выполнением задач, которые раньше были простыми, таких как оплата счетов.
• Человек забывает, где разместил вещи в доме. Также начинает забывать о назначенных встречах и регулярно терять предметы по мере прогрессирования деменции. Возникают проблемы, чтобы вспомнить простые вещи, например, то, какая еда была во время обеда или ужина.
• Возникают трудности с чтением и письмом.
• Появляются изменения в личности, поведении и настроении, такие как депрессия или гнев.
• Галлюцинации или бред.
• Утрачивается способность воспринимать опасность.

Не у всех людей, страдающих забывчивостью, развивается деменция. С возрастом у лиц пожилого возраста снижаются показатели когнитивных функций, но они обычно не достигают порогового для деменции уровня. Для обозначения таких состояний введен термин легкое когнитивное нарушение (ЛКР) — это стадия между нормальной забывчивостью из-за старения и развитием деменции. Люди с ЛКР имеют легкие проблемы с мышлением и памятью, которые не мешают повседневной деятельности. Они знают о своей забывчивости. Не у всех с ЛКР развивается деменция. Однако, как и при болезни Альцгеймера, изменения, наблюдаемые в ЛКР,  более серьезны, чем «нормальное старение».

Симптомы легкого когнитивного нарушения включают в себя:

• Трудности при одновременном выполнении нескольких задач.
• Трудности с решением проблем или принятием решений.
• Забывание имен знакомых людей, недавних событий или разговоров.
• Требуется больше времени для выполнения более сложных умственных действий.

Отличием ЛКР от деменции является то, что при этом состоянии отсутствует нарушение повседневной деятельности в отличие от деменции.

Для диагностики деменции проводят тест на деменцию Mini-Mental State Examination, MMSE). Этот тест включает в себя серию вопросов и задач, направленных на оценку когнитивных функций, таких как память, внимание и абстрактное мышление.

Препараты для лечения деменции

Лечение деменции назначается врачами: психиатрами, неврологами. Для уменьшения симптомов болезни Альцгеймера чаще всего рекомендуют препараты следующих групп:

• Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (АХЭ): донепезил, галантамин и ривастигмин. Рекомендуются в качестве вариантов ведения легкой и умеренной формы болезни Альцгеймера. Эта группа препаратов не назначается при умеренных когнитивных нарушениях, а также для лечения когнитивного снижения у людей с сосудистой деменцией. 
• Антагонисты NMDA-рецепторов (Мемантин). Имеются данные о пользе мемантина в лечении болезни Альцгеймера средней и тяжелой степени. Для людей с умеренной формой болезни Альцгеймера, которые не переносят ингибиторы АХЭ либо имеют противопоказания к их применению, либо с тяжелой формой болезни Альцгеймера назначается Мемантин. 

Препараты для улучшения когнитивных симптомов деменции неальцгеймерного типа и умеренного когнитивного нарушения:

• Церебролизин может применяться при непереносимости или предполагаемой неэффективности лечения в случаях легкой и умеренно тяжелой деменции после попыток лечения пациента ингибиторами АХЭ или в случаях умеренной тяжести деменции.
• Гинкго билоба может применяться при непереносимости или предполагаемой эффективности лечения в случаях легкой и умеренно тяжелой деменции после попыток лечения пациента ингибиторами АХЭ.

При тяжелых симптомах депрессии, которая может возникнуть при деменции, назначаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Для контроля артериального давления и холестерина, которые могут вызвать дополнительное повреждение мозга при сосудистой деменции, назначаются гипотензивные препараты и статины.

Профилактика заболевания: как снизить шансы развития деменции

Профилактика деменции может быть важной для снижения риска развития этого заболевания. Хотя некоторые факторы риска, такие как генетика и возраст, нельзя изменить, существует ряд мероприятий, которые могут помочь снизить вероятность развития деменции. 

Вот некоторые рекомендации:

• Физическая активность. Люди, которые регулярно занимаются спортом, менее склонны к развитию деменции. Ходьба, плавание или йога, помогут вам улучшить свое здоровье. Старайтесь выделять 40 минут вашего времени в день для физической активности. 
• Сбалансированное питание, богатое омега-3 жирными кислотами, антиоксидантами и витаминами, способствует здоровью мозга. Включайте в рацион овощи, фрукты, рыбу, орехи и зерновые. Исключите потребление насыщенных жиров и сахара.
• Поддерживайте социальные связи. Активное общение с друзьями и семьей, участие в общественных мероприятиях и социальных группах способствует поддержанию здорового мозга и предотвращению социальной изоляции.
• Стимулируйте умственную активность. Регулярное чтение, решение головоломок, обучение новым навыкам и участие в умственно активных играх могут помочь снизить риск деменции.
• Избегайте стрессовых ситуаций. Стресс может оказывать негативное воздействие на мозг. Практика методов релаксации, таких как медитация или йога, может помочь снизить стресс и улучшить общее психическое здоровье.
• Соблюдайте режим сна и отдыха. Вы должны спать достаточно от 7-8 часов в сутки.
• Откажитесь от вредных привычек. Курение и чрезмерное употребление алкоголя могут повысить риск развития деменции. Поэтому отказ от этих вредных привычек может быть важным шагом в профилактике.
• Если у вас уже есть хронические заболевания или риски, связанные с деменцией, важно следовать рекомендациям врачей и принимать предписанные лекарства. Это поможет снизить риск сосудистых осложнений, которые могут привести к деменции.

Помните, что многие из этих рекомендаций способствуют также общему здоровью и качеству жизни. Раннее принятие мер для профилактики деменции может помочь сохранить здоровье мозга на протяжении долгого времени.

Источники

Treatment Options for Dementia / Stanford Health Care

What Is Dementia? Symptoms, Types, and Diagnosis / National Institute on Aging

What Are Frontotemporal Disorders? Causes, Symptoms, and Treatment / National Institute on Aging

Dementia / Penn Medicine

About Dementia / National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion

Lewy body disease / Healthdirect

11 Early Signs of Dementia / Healthline

What is dementia? Symptoms, stages, types, and more / MedicalNewsToday

What causes dementia? / The University of Queensland

Dementia – an overview / Healthdirect

УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ  ПЕРВИННОЇ, ВТОРИННОЇ (СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ), ТРЕТИННОЇ  (ВИСОКОСПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ) ТА ПАЛІАТИВНОЇ МЕДИЧНОЇ  ДОПОМОГИ ДЕМЕНЦІЯ / Державний експертний центр МОЗ України

Хвороба Альцгеймера / Guidelines

Dementia / World Health Organization