Антидепресанты

Антидепрессанты являются рецептурными лекарствами для лечения депрессии. Депрессия представляет собой расстройство настроения с группой симптомов, включая постоянную грусть или отсутствие интереса к жизни. Это очень распространенное, серьезное медицинское заболевание, которое влияет на настроение и общее психическое здоровье.

Депрессия оказывает серьезное, негативное влияние на мозг, поэтому антидепрессанты могут быть полезными за счет уменьшения симптомов данного заболевания.

Принцип действия антидепрессантов

Каждый препарат, используемый для лечения депрессии, работает, балансируя определенные химические вещества в мозге, называемые трансмиттерами. Считается, что антидепрессанты работают, увеличивая нейротрансмиттеры, такие как серотонин и норадреналин. За счет этого они могут улучшить настроение и эмоции, хотя этот процесс до сих пор до конца не изучен.

Существуют различные типы антидепрессантов. Все они работают по-разному. Их виды включают следующие:

1. Селективные (избирательные) ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Они являются наиболее широко назначаемыми антидепрессантами. Они обычно предпочтительнее других, так как они вызывают меньше побочных эффектов. Передозировка также с меньшей вероятностью будет серьезной. Примеры препаратов включают Прозак, Паксил, Золофт, Ципрамил.
2. Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).  Они облегчают депрессию, воздействуя на химические мессенджеры (нейротрансмиттеры), используемые для связи между клетками мозга. Как и большинство антидепрессантов, ИМАО работают, в конечном итоге влияя на изменения в химии мозга, которые работают при депрессии. Фермент, называемый моноаминоксидазой, участвует в удалении нейротрансмиттеров норадреналина, серотонина и дофамина из мозга. ИМАО предотвращают это, что делает больше этих химических веществ мозга доступными для осуществления изменений как в клетках, так и в цепях, на которые повлияла депрессия. Эта группа лекарств от депрессии была первым типом разработанных антидепрессантов. Она эффективна, но вызывает больше побочных эффектов. К препаратам этой группы относятся Нуредал, Пирлиндол.
3. Трициклические и тетрациклические антидепрессанты. Они уменьшают обратный захват норадреналина, дофамина, серотонина, повышая их накопление в синаптической щели. Они больше не рекомендуются в качестве первой линии лечения депрессии. Это связано с тем, что они могут быть более опасными, особенно в более высоких дозах. Они также вызывают более неприятные побочные эффекты, чем антидепрессанты из других групп. К таковым относятся такие как Амитриптилин, Мелипрамин, Клофранил, Леривон.

Нервные клетки в человеческом мозге используют различные химические вещества для передачи сигналов. Многие эксперты считают, что депрессия вызвана дисбалансом определенных химических мессенджеров (нейротрансмиттеров), таких как серотонин, что означает, что сигналы не могут передаваться по нервам должным образом.

Считается, что антидепрессанты работают, увеличивая нейротрансмиттеры. Это химические вещества в мозге, такие как серотонин и норадреналин. Они могут улучшить настроение и эмоции, хотя этот процесс до конца не изучен.

Все антидепрессанты работают немного по-разному и нацелены на определенные нейротрансмиттеры, чтобы модулировать настроение и поведение. Считается, что все лицензированные в настоящее время антидепрессанты увеличивают серотонин, норадреналин или и то, и другое в синапсе. Механизмы увеличения этих нейротрансмиттеров варьируются, хотя антидепрессанты нацелены на обратный захват нервными окончаниями.

Повышение уровня нейротрансмиттеров также может нарушить болевые сигналы, посылаемые нервами. Это может объяснить, почему некоторые антидепрессанты могут помочь облегчить долгосрочную боль.

Хотя антидепрессанты могут лечить симптомы депрессии, они не всегда устраняют ее причины. Именно поэтому они обычно используются в сочетании с психотерапией. Это помогает лечить более тяжелую депрессию или другие состояния психического здоровья.

Показания для приема антидепрессантов

Антидепрессанты могут быть полезны для людей с умеренной или тяжелой депрессией. Они являются наиболее эффективным средством для быстрого облегчения симптомов, особенно при тяжелой депрессии.

В то время как антидепрессанты могут быть препаратами выбора для лечения депрессии, они также имеют одобрение Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в качестве лечения других медицинских расстройств. Например, таких как:

• обсессивно-компульсивное расстройство (навязчивые мысли и компульсивное поведение);
• социальная фобия (долгосрочный и подавляющий страх перед социальными ситуациями);
• паническое расстройство (возникновение регулярных приступов паники);
• булимия (расстройство пищевого поведения);
• генерализованное тревожное расстройство (чрезмерное беспокойство);
• посттравматическое стрессовое расстройство (вызванное очень стрессовыми, пугающими или тревожными событиями).

Почему не помогают антидепрессанты: синдром отмены

Отмена антидепрессантов возможна, в том случае когда человек резко прекращает принимать антидепрессант, особенно если он принимает его дольше 4-6 недель. Симптомы отмены антидепрессантов иногда называют синдромом отмены и он обычно длятся в течение нескольких недель. Некоторые антидепрессанты с большей вероятностью вызывают симптомы отмены, чем другие.

Внезапное прекращение приема антидепрессантов может вызвать неприятные симптомы в течение 1-2 дней, такие как:

• тревога;
• бессонница или насыщенные сны;
• головные боли и/или головокружение;
• усталость;
• раздражительность;
• гриппоподобные симптомы, включая боль в мышцах и озноб;
• тошнота;
• ощущения поражения электрическим током;
• возвращение симптомов депрессии.

Наличие симптомов отмены антидепрессантов не означает, что человек зависим от них. Зависимость представляет собой вредные, долгосрочные химические изменения в мозге. Она характеризуется сильной тягой, неспособностью контролировать употребление веществ и негативными последствиями от их употребления. Антидепрессанты не вызывают этих проблем.

Чтобы свести к минимуму риск отмены антидепрессантов, необходимо прекращать их прием постепенно снижая дозу и только под наблюдением врача. Врач может порекомендовать понемногу уменьшать дозу антидепрессанта в течение нескольких недель или более, чтобы позволить организму адаптироваться к отсутствию лекарства.

В некоторых случаях врач может назначить другой антидепрессант или другой тип лекарств на краткосрочной основе, чтобы помочь облегчить симптомы по мере адаптации организма.

Иногда трудно определить разницу между симптомами отмены и симптомами возвращающейся депрессии после того, как человек прекращает принимать антидепрессанты. Именно поэтому все изменяющиеся или возникающие снова симптомы депрессии необходимо обговаривать с врачом. Если симптомы депрессии возвращаются, врач может порекомендовать снова начать принимать антидепрессанты или получить другое лечение.

Как избавиться от зависимости антидепрессантов?

Антидепрессанты обычно принимают ежедневно. Цель в первые несколько недель и месяцев состоит в том, чтобы облегчить симптомы и, где это возможно, заставить депрессию уйти. Как только это будет достигнуто, лечение продолжается в течение как минимум 4-9 месяцев. Это продолжение терапии необходимо, чтобы остановить рецидив симптомов депрессии. Лекарство иногда принимают дольше, чтобы предотвратить рецидивы. Продолжительность лечения также зависит от того, как симптомы продолжают развиваться с течением времени и может ли депрессия вернуться. Некоторые люди принимают антидепрессанты в течение многих лет.

Стоит отметить, что антидепрессанты не вызывают зависимость. То что, многие привыкли считать зависимостью от лекарств для лечения депрессии, называется синдромом отмены. Это зачастую происходит в результате значительного снижения дозы антидепрессантов, либо при внезапной отмене их применения.

Когда человек начинает бесконтрольно принимать меньшую дозу антидепрессанта или же полностью резко прекращает его прием, у него частично или полностью возвращаются симптомы депрессии. Вследствие этого, многие люди ошибочно думают, что у них возникла зависимость от антидепрессантов, и что без их постоянного приема им все хуже. Также необходимо знать, что не каждый препарат из группы антидепрессантов может подойти любому человеку. Чтобы избежать побочных эффектов, и тем более синдрома отмены антидепрессантов, необходимо правильно и постепенно уменьшать дозу до полного прекращения их приема, и только под четким руководством врача.

Побочные эффекты от антидепрессантов

Существует множество различных лекарств для лечения депрессии. Но трудно предсказать, насколько хорошо конкретное лекарство поможет человеку. Поэтому врачи часто сначала предлагают принимать препарат, который они считают эффективным и относительно хорошо переносимым. Если это не помогает так сильно, как ожидалось, можно переключиться на другое лекарство. Иногда необходимо попробовать несколько различных препаратов, прежде чем врач подберет именно тот препарат, который действительно работает.

Побочные эффекты антидепрессантов могут сначала вызвать проблемы, но они, как правило, улучшаются со временем.

Важно продолжать лечение, даже если у человека возникают побочные эффекты, так как пройдет несколько недель, прежде чем он начнет получать пользу от лечения. Со временем можно обнаружить, что преимущества лечения перевешивают любые проблемы с побочными эффектами.

В течение первых нескольких месяцев лечения, посещение врача должно происходить, по крайней мере, один раз в 2-4 недели, чтобы увидеть, насколько хорошо работает лекарство.

Общие побочные эффекты могут отличаться в зависимости от конкретной подгруппы антидепрессантов. Они могут включать следующие нежелательные эффекты:

• чувство возбуждения, дрожания или тревоги;
• ощущение простуженности;
• расстройство желудка и боли в животе;
• диарея или запор;
• потеря аппетита;
• головокружение и головная боль;
• бессонница и ощущение сонливости;
• потеря либидо (снижение полового влечения);
• сухость во рту;
• незначительное помутнение зрения;
• проблемы с мочеиспусканием;
• дремота;
• повышенная потливость (особенно ночью);
• проблемы с сердечным ритмом (аритмия), такие как заметное сердцебиение или учащенное сердцебиение (тахикардия);
• смущение;
•  повышенное волнение, возбуждение и беспокойство;
• мышечные подергивания.

Все эти побочные эффекты должны улучшиться в течение нескольких недель, хотя некоторые могут иногда сохраняться.

Иногда более тяжелые побочные действия антидепрессантов могут включать:

• судороги (припадки);
• нерегулярное сердцебиение (аритмия);
• беспамятство.

При возникновении вышеупомянутых негативных эффектов желательно обратиться к врачу.

Источники

Depression Medicines / FDA (англ.)

Antidepressants: Selecting one that's right for you / Mayo Clinic (англ.)

Depression Medications (Antidepressants) / WebMD (англ.)

Antidepressants / MedlinePlus (англ.)

Antidepressants / NHS Inform (англ.)

Antidepressants / NIH (англ.)

Can Antidepressants Prevent Drug Abuse, and What Are the Risks? / LTH (англ.)

Antidepressants / Drugs.com (англ.)