Фирмагон порошок для инъекций по 120 мг, 2 шт.

Дегареликс - селективный антагонист гонадотропин-рилизинг-гормона, конкурентно и обратимо связывается с рецепторами гипофизарного гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), быстро снижая высвобождение гонадотропинов, ЛГ гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), и, таким образом, снижает секрецию тестостерона яичками. Карцинома простаты является андрогенчувствительной и отвечает на лечение, которое удаляет источник андрогенов. В отличие от агонистов ГнРГ, блокаторы ГнРГ не индуцируют выброс ЛГ с последующим выбросом тестостерона/стимуляцией роста опухоли, потенциальным обострением симптомов после начала терапии.

Однократное введение 240 мг Фирмагона, после которого вводят ежемесячную поддерживающую дозу 80 мг, быстро снижает уровень ЛГ, ФСГ и, следовательно, тестостерона. Концентрация дигидротестостерона (ДГТ) в сыворотке крови снижается так же, как концентрация тестостерона.

Фирмагон эффективен в отношении достижения и поддержания подавления секреции тестостерона ниже уровня медикаментозной кастрации 0,5 нг/мл. Поддерживающая доза 80 мг в месяц приводит к стойкому подавлению секреции тестостерона у 97% пациентов в течение не менее года.

Микроколебаний тестостерона после повторной инъекции в ходе лечения Фирмагоном не наблюдалось. Средний уровень тестостерона после одного года лечения составлял 0,087 нг/мл (мижквартильный интервал 0,06-0,15), N = 167.

Результаты подтверждающего исследования фазы ІІІ

Эффективность и безопасность дегареликсу оценивали в ходе открытого многоцентрового рандомизированного исследования в параллельных группах с применением активного препарата контроля. В ходе исследования изучали эффективность и безопасность двух различных ежемесячных режимов дозирования дегареликсу с начальной дозой 240 мг (40 мг/мл) и последующим подкожным введением ежемесячных доз 160 мг (40 мг/мл) или 80 мг (20 мг/мл) по сравнению с ежемесячным внутримышечным введением 7,5 мг лейпрорелина пациентам с раком предстательной железы, что требует антиандрогенной терапии. Всего 620 пациентов были рандомизированы в одну из трех групп лечения, из них 504 (81%) завершили исследование. В группе лечения дегареликсом 240/80 мг 41 (20%) пациент выбыл из исследования по сравнению с 32 (16%) в группе, получавшей лейпрорелин.

Из 610 пациентов, проходивших лечение:

• 31% имели локализованный рак предстательной железы;
• 29% имели местно распространенный рак предстательной железы;
• 20% имели рак предстательной железы с метастазами;
• 7% имели неопределенный метастатическим статус;
• 13% имели в анамнезе операцию или лучевую терапию, направленную на излечение, и имеющееся повышение уровня простатического специфического антигена (ПСА).

Выходные персональные данные были аналогичными во всех группах. Средний возраст составил 74 года (диапазон от 47 до 98 лет). Основной целью было продемонстрировать эффективность дегареликса по достижению и поддержанию супрессии тестостерона на уровне ниже 0,5 нг/мл в течение 12 месяцев лечения.

Было выбрано самую низкую эффективную поддерживающую дозу дегареликса 80 мг.

Достижение уровня тестостерона (T) в сыворотке крови ≤ 0,5 нг/мл

Фирмагон эффективен для достижения быстрой супрессии тестостерона см. таблицу 1.

Процент пациентов, достигших уровня T ≤ 0,5 нг/мл после начала лечения

Абсорбция

После подкожного введения 240 мг дегареликса при концентрации 40 мг/мл у пациентов с раком простаты AUC0-28 дней составляла 635 (602-668) день * н  мл, максимальная концентрация (max) составляла 66 (61-71) нг/мл и наблюдалась через tmax 40 (37-42) часов. Средние минимальные значения составляли 11-12 нг/мл после первой дозы и 11-16 нг/мл после поддерживающих доз 80 мг в концентрации 20 мг/мл. С max дегареликса в плазме крови снижается в двухфазном режиме со средним терминальным периодом полувыведения (t1/2) примерно 29 дней для поддерживающей дозы. Длительный период полувыведения после подкожного введения является следствием очень медленного высвобождения дегареликса с депо, формируется в местах введения. Фармакокинетические параметры препарата зависят от его концентрации в растворе для инъекций. Таким образом, с увеличением концентрации Сmax и биодоступность имеют тенденцию к снижению, в то время как период полувыведения увеличивается. Поэтому не следует применять другие, чем положено, концентрации.

Распределение

Объем распределения у здоровых добровольцев пожилого возраста составлял около 1 л/кг. Связывание с белками плазмы крови составляло примерно 90%.

Метаболизм

Дегареликс является субъектом обычной деградации пептидов при прохождении его через гепатобилиарную систему, большая часть его выделяется в виде пептидных фрагментов с калом. После подкожного введения фармакологически активных метаболитов в плазме крови не обнаружено. Исследования in vitro показали, что дегареликс не является субстратом для системы цитохрома CYP450 человека.

Выведение

У здоровых мужчин примерно 20-30% одной внутривенной дозы дегареликса выводится почками. Предполагается, что 70-80% выводится через гепатобилиарную систему. Клиренс дегареликса при введении однократной дозы 0,864-49,4 мкг/кг у здоровых мужчин пожилого возраста составлял 35-50 мл/ч/кг массы тела.

Отдельные группы пациентов

Пациенты с нарушением функции почек

С участием пациентов с нарушением функции почек фармакокинетические исследования не проводились. Почками выводится в неизмененном виде всего 20-30% введенной дозы дегареликсу. Популяционный анализ фармакокинетики по данным исследования фазы ІІІ показал, что клиренс дегареликса у пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести снижается на 23%, поэтому подбор дозы пациентам с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести не рекомендуется. Данные о пациентах с тяжелой почечной недостаточностью ограничены, поэтому в отношении таких пациентов следует соблюдать особую осторожность.

Пациенты с нарушениями функции печени

Дегареликс изучали в ходе фармакокинетического исследования с участием пациентов с нарушениями функции печени легкой и средней степени тяжести. Признаков усиленного воздействия у пациентов с нарушениями функции печени по сравнению со здоровыми добровольцами не наблюдалось. Подбор дозы пациентам с печеночной недостаточностью легкой и средней степени тяжести не требуется. Применение пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью не изучали, поэтому по этой группы пациентов следует соблюдать меры предосторожности.

Фирмагон предназначен только для подкожного введения.

Влияние на интервал QT/QTc

Длительная андрогенная депривационного терапия может вызвать удлинение интервала QT.

В ходе исследований для сравнения Фирмагону и лейпрорелина ЭКГ выполняли ежемесячно. При обоих режимах терапии обнаружили интервал QT/QTc, превышающий 450 мс у 20% пациентов и 500 мс - у 1 и 2% пациентов, получавших дегареликс и лейпрорелин соответственно.

Действие Фирмагона не исследовалась у пациентов с интервалом QT более 450 мс, у пациентов с веретенообразной желудочковой тахикардией или риском ее возникновения, а также у пациентов, получающих сопутствующие лекарственные средства, которые могут удлинить интервал QT. Таким образом, у таких пациентов соотношение риск/польза применения Фирмагону требует тщательной оценки.

Детальное исследование QT продемонстрировало, что собственное влияние дегареликсу на интервал QT/QTc отсутствует.

Поражение печени

Пациенты с известными или подозреваемыми заболеваниями печени не принимали участия в долгосрочных клинических исследованиях дегареликса. Отмечалось транзиторное повышение уровня АСТ и АЛТ легкой степени, что не сопровождалось повышением уровня билирубина или клиническими симптомами. Мониторинг функции печени в течение терапии рекомендуется у пациентов с известными или допустимыми нарушениями со стороны печени. Фармакокинетика дегареликсу исследовалась после однократного введения у пациентов с поражением печени легкой и средней степени.

Поражение почек

Следует с осторожностью назначать препарат пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек.

Гиперчувствительность

Фирмагон не изучали у пациентов с тяжелой нелеченной астмой в анамнезе, анафилактическими реакциями, тяжелой крапивницей, ангионевротический отек.

Изменение плотности костей

В медицинской литературе отмечалось снижение плотности костей у пациентов, перенесших орхиэктомия или получали лечение агонистами ГнРГ, что свидетельствует о влиянии супрессии тестостерона у мужчин на плотность костной ткани. Плотность костной ткани во время лечения Фирмагоном не измеряли.

Толерантность к глюкозе

У пациентов, которым была выполнена орхиэктомия, а также у тех, кто получал лечение агонистами ГнРГ, наблюдали снижение толерантности к глюкозе. Возможно развитие или осложнения течения диабета. Таким образом, необходим более частый мониторинг уровня глюкозы крови у пациентов-диабетиков при приеме депривационной терапии. Эффекта Фирмагону на уровне инсулина и глюкозы не изучались.

Сердечно-сосудистые заболевания

В медицинской литературе сообщалось о таких сердечно-сосудистых заболеваниях, как инсульт и инфаркт миокарда у пациентов с андрогенной депривационной терапией. Поэтому все сердечно-сосудистые факторы риска должны быть учтены.

Фертильность

Фирмагон может подавлять мужскую фертильность, пока является подавление секреции тестостерона.

Дозировки

Побочные реакции, наиболее часто наблюдались во время терапии дегареликсом в ходе подтверждающего исследования фазы III (N = 409), были или связанные с ожидаемыми физиологическими эффектами подавления секреции тестостерона, в том числе с приливами и увеличением массы тела (выявлено соответственно в 25 % и 7% пациентов, получавших лечение в течение одного года), либо были побочными эффектами в месте инъекции. Преходящий озноб, лихорадка или гриппоподобный состояние были зарегистрированы в течение нескольких часов после приема препарата (в 3%, 2% и 1% пациентов соответственно).

Побочные реакции в месте инъекции, которые в основном проявлялись болью и эритемой, обнаружены у 28% и 17% пациентов соответственно, менее частыми были отеки (6%), отверждения (4%) и образования узелков (3%). Эти явления наблюдались чаще всего на фоне стартовой дозы, тогда как при проведении поддерживающей терапии доза 80 мг частота этих событий на 100 инъекций составляла 3 для боли и <1 для эритемы, отека, затвердевания и образования узелков. Указанные явления были в основном преходящими, легкой и средней степени выраженности и очень редко приводили к прерыванию лечения (<1%). Серьезные реакции в месте инъекции, такие как инфекции в месте инъекции, абсцесс или некроз в месте инъекции, требующие хирургического лечения или дренирования, возникали очень редко.

Побочные реакции распределены по системам органов и частоте возникновения: очень часто (≥ 1/10); часто (≥ 1/100 до <1/10); нечасто (≥ 1/1000 до <1/100); редкие (≥ 1/10000 до <1/1000). В каждой группе по частоте побочные реакции приведены в порядке уменьшения серьезности.

Частота побочных реакций, о которых сообщалось в 1259 пациентов, проходивших лечение в течение всего 1781 пациенто-года в исследованиях фаз II и III, и в послерегистрационный период.

Со стороны крови и лимфатической системы. Распространены анемия *. Редкие: нейтропеническая лихорадка.

Со стороны иммунной системы. Редко: гиперчувствительность. Редкие: анафилактические реакции.

Расстройства метаболизма. Часто: увеличение массы тела *. Редко: гипергликемия/сахарный диабет, повышение уровня холестерина, снижение массы тела, снижение аппетита, изменение уровня кальция в крови.

Со стороны психики. Часто: бессонница. Редко: депрессия, снижение либидо *.

Со стороны нервной системы. Часто: головокружение, головная боль. Редко: снижение умственной деятельности, гипестезия.

Со стороны органов зрения. Редко: помутнение зрения.

Со стороны сердца. Редко: аритмия (в том числе фибрилляция предсердий), сердцебиение, удлинение интервала QT *. Редкие: инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.

Со стороны сосудов. Очень распространены: приливы *. Редко: артериальная гипертензия, вазовагальный реакция (включая гипотензию).

Со стороны дыхательной системы и органов грудной клетки. Редко: одышка.

Со стороны желудочно-кишечного тракта. Часто: диарея, тошнота. Редко: запор, рвота, боль в животе, дискомфорт в животе, сухость во рту.

Со стороны пищеварительной системы: Повышение активности печеночных трансаминаз. Редко: повышение уровня билирубина, повышение уровня щелочной фосфатазы.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки. Часто: гипергидроз (в том числе ночная потливость) * высыпания. Редко: крапивница, узелковое высыпания, алопеция, зуд, эритема.

Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани. Часто: костно-мышечная боль и дискомфорт. Редко: остеопороз/остеопения, артралгия, мышечная слабость, мышечные спазмы, отек/скованность суставов.

Со стороны мочевыделительной системы. Редко: поллакиурия, неотложный позыв к мочеиспусканию, дизурия, никтурия, почечная недостаточность, недержание мочи.

Со стороны репродуктивной системы и молочных желез. Распространены гинекомастия *, атрофия яичек * эректильная дисфункция *. Редко: тестикулярный боль, боль в груди, тазовая боль, раздражение в области половых органов, нарушение эякуляции.

Общие нарушения и реакции в месте введения. Очень распространены: реакции в месте инъекции. Часто: озноб, лихорадка, повышенная утомляемость *, гриппоподобный состояние. Редко: недомогание, периферический отек.

* Физиологические последствия подавления секреции тестостерона.

Описание отдельных побочных реакций

Изменения лабораторных показателей.

Изменения лабораторных показателей рассматривались в течение одного года лечения в подтверждающем исследовании III фазы (N = 409) и были в том же диапазоне как для дегареликсу так и ГнРГ-агониста лейпрорелина, который был использован в качестве препарата сравнения. Существенный рост (в 3 раза выше верхней границы нормы) печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ и ГГТ) на фоне лечения обоими препаратами было замечено в 2-6% пациентов с нормальными значениями таких показателей к лечению. Существенное уменьшение значения гематологических показателей - гематокрита (≤ 0,37) и гемоглобина (≤ 115 г/л) - было отмечено соответственно в 40% и 13-15% пациентов с исходно нормальными показниями. Пока неизвестно, в какой мере это уменьшение значения гематологических показателей было обусловлено наличием рака простаты и в какой мере это было следствием андрогенной блокады. Отклонение от нормы уровня калия (≥ 5,8 ммоль/л), креатинина (≥ 177 мкмоль/л) и азота мочевины крови (≥ 10,7 ммоль/л) у пациентов с нормальными значениями до начала лечения было отмечено у 6%, 2% и 15% пациентов, получавших дегареликс, и 3%, 2% и 14% пациентов, получавших лейпрорелин соответственно.

Изменения ЭКГ.

Изменения ЭКГ, которые наблюдали в течение одного года лечения в подтверждающем исследовании III фазы (N = 409), были в том же диапазоне как для дегареликсу, так и для ГнРГ-агониста лейпрорелина, который использовали в качестве препарата сравнения. В трех (<1%) из 409 пациентов, получавших дегареликс, и четырех (2%) с 201 пациента, которые получали лейпрорелин 7,5 мг, было выявлено удлинение QTcF ≥ 500 мс. По сравнению с исходным значением до конца исследования среднее увеличение длины QTcF для дегареликсу составило 12 мс, а для лейпрорелина - 16,7 мс.

Отсутствие влияния собственно дегареликсу сердечной реполяризацию (QTcF), частоту сердечных сокращений, АВ-проводимость, сердечную деполяризацию или морфологию T- или U-волн было подтверждено в ходе тщательного QT-исследования у здоровых добровольцев (N = 80), получавших внутривенную инфузию дегареликсу в течение 60 мин, с достижением среднего значения Cmax 222 нг/мл, что примерно в 3-4 раза больше значения Cmax, полученное при лечении рака предстательной железы.

Инструкция лекарственного средства взята из официального источника — Государственного реестра лекарственных средств Украины.