Name: Наропін розчин по 7,5 мг/мл в ампулах по 10 мл, 5 шт.
Brand: Астра Зенека Великобританія
SKU: 5220.3132
Availability: InStock

Повні аналоги

Аналоги в інших формах випуску

Форма випуску

ТОВ "Юрія-Фарм", Україна

Ропілонг розчин для ін’єкцій 7,5 мг/мл ампули по 10 мл, 5 шт.

Ропілонг розчин для ін'єкцій 7,5 мг/мл ампули по 10 мл, 5 шт.

Знижка 5% на 2 дні для всіх товарів: 01.04-30.04

Подарунковий сертифікат Подорожник (далі Сертифікат) можна використати для оплати вартості певних товарів в мережі аптек &ldquo;Подорожник&rdquo; зі списку лікарських засобів, що зазначені нижче. Якщо сума товарів більше номіналу сертифіката, різниця оплачується покупцем будь-яким зручним способом оплати. При покупці на суму, меншу за позначену на сертифікаті, різниця не повертається та не переноситься на наступні покупки. Дія сертифіката розповсюджується на купівлю товарів зі знижкою та акційні пропозиції. Сертифікат не розповсюджується на купівлю товарів на сайті або в мобільному застосунку чи ботах та бронювання на сайтах прайсагрегаторах (Таблетки. юа, Ліки.юа та інш)&nbsp; . В одній покупці (один чек) можна використати кілька сертифікатів. Бонуси за програмою лояльності на суму сертифіката не нараховуються. Знижки за програмою лояльності не діють. Сертифікат не можна розбити на кілька купівель (кілька чеків) у межах номіналу та терміну дії сертифіката, він є одноразовим. Сертифікат не є іменним: використати може як особа, що особисто його придбала, так і будь-яка інша особа, яка предʼявила сертифікат на касі аптеки мережі Подорожник. Сертифікат не підлягає поверненню та зворотному обміну на грошовий еквівалент. Даним сертифікатом можна скористатись в аптеках мережі Подорожник у Сумській та Полтавській областях. Сертифікат поверненню та обміну на сертифікат іншого номіналу не підлягає. У разі втрати сертифікат не відновлюється. Товари придбані за рахунок сертифікату поверненню не підлягають, можна тільки обміняти на той самий товар належної якості, згідно чинного законодавства України. Термін дії вказаний на звороті сертифіката і не підлягає продовженню. Після закінчення терміну дії сертифікат вважається недійсним незалежно від причин, через які він не був використаний. Товари, які можна придбати розрахувавшись сертифікатом:

Сертифікати 38907831

У мережі аптек &ldquo;Подорожник&rdquo; діє урядова програма &ldquo;Національний кешбек&rdquo; Найбільша мережа аптек України &ldquo;Подорожник&rdquo; долучилася до програми &ldquo;Національний кешбек&rdquo;.&nbsp; Клієнти мережі, купуючи товари українського виробництва, мають можливість отримувати 10% кешбеку.&nbsp; Щоб користуватися програмою, потрібно: 
<ul>
<li>Подати заявку через сайт чи мобільний застосунок банку, який бере участь у програмі, або звернутися до відділення.</li>
</ul>
 
<ul>
<li>Визначити картки, якими ви плануєте оплачувати українські товари, і надати банку дозвіл на передачу інформації про транзакції з цих карток в магазинах-учасниках програми.</li>
</ul>
 
<ul>
<li>Відкрити картку для виплат Національний кешбек.</li>
</ul>
 
<ul>
<li>У застосунку Дія відкрити розділ Сервіси, обрати Національний кешбек і натиснути на Вибрати картку для виплати.</li>
</ul>
 Програма працює при покупці товарів українських виробників, які беруть в ній участь. На <a href="/" target="_blank" rel="noopener">сайті</a> мережі аптек "Подорожник" товари, які беруть участь в ініціативі, мають позначку "Національний кешбек". Мережа аптек &ldquo;Подорожник&rdquo; пропонує своїм клієнтам широкий вибір таких товарів, серед яких ліки, БАДи, вітаміни, засоби для краси та догляду.&nbsp; &ldquo;Ми ретельно підготувалися, щоб програма запрацювала, надавши можливість широкого вибору таких товарів нашим клієнтам. Враховуючи, що у нас понад 2000 аптек у малих і великих населених пунктах України, ми забезпечуємо доступ до цієї вигідної програми для мільйонів людей. Дякуємо державі за такі важливі й потрібні ініціативи та за співпрацю заради блага людей і підтримки їхнього здоров&rsquo;я&rdquo;, &ndash; розповів СЕО мережі аптек &ldquo;Подорожник&rdquo; Тарас Коляда. &nbsp; Накопичення, які українці будуть отримувати в межах програми можна буде витратити на різні послуги, оплативши їх безготівковим способом. Це можуть бути послуги медичні, комунальні, спорт, кіно, квитки на потяг та інші. Також є можливість задонатити їх на ЗСУ чи купити військові облігації. Максимальний обсяг кешбека, який можна отримати &ndash; 3 тисячі гривень за місяць. Клієнтів запрошують користуватися програмою, підтримувати українського виробника і отримувати вигідний кешбек з можливістю витратити ці накопичення в подальшому. Довідка. Мережа аптек "Подорожник" &ndash; найбільша в Україні й працює на фармацевтичному ринку понад 25 років. Налічує більше 2000 аптек по всій Україні у малих і великих населених пунктах. Клієнтами мережі є понад 18 мільйонів українців. Асортимент Подорожника перевищує 25 000 товарів.&nbsp; Головна місія компанії &ndash; надавати якісну фармопіку українцям за будь-яких обставин. У межах програми лояльності клієнту пропонують акції, кешбек з кожної покупки, підбирають для нього персональні пропозиції до Дня народження чи свят, долучаються до державних ініціатив і благодійності.&nbsp; Довідка. Координатором програми &ldquo;Національний Кешбек&rdquo; виступає Міністерство економіки України. В реалізації проєкту беруть участь Міністерство цифрової трансформації України, Державна податкова служба, АТ &ldquo;Ощадбанк&rdquo; та уповноважені банки України і Урядовий контактний центр. Технологічним партнером в реалізації програми виступає міжнародна платіжна система Mastercard. Операційним партнером проєкту є міжнародна компанія платіжних технологій Visa.

Національний кешбек

Нараховані кошти від держави ви можете використати, оплативши лікарські засоби у аптеках мережі аптек &ldquo;Подорожник&rdquo; по всій Україні. Деталі при покупці та оплаті товару дізнавайтеся у фармацевтів. Ми піклуємося про вас і дбаємо, щоб розширювати доступ до препаратів. Усе заради вашого здоров&rsquo;я.

Оплачуйте товари 1000 гривень з програми «Зимова єПідтримка»

Є в наявності

ропівакаїн

Аналоги з подібним терапевтичним ефектом

Діюча речовина

Торгівельна назва

Категорія

GTIN

Країна виробник

Код Моріон

Міжнародне найменування

Упаковка

Код АТС/ATX

Температура зберігання

Зберігати цей засіб необхідно лише за кімнатної температури від 5 до 25 &deg;С.

Температура хранения

Термін придатності

Рецептурний відпуск

Препарат відпускається лише за рецептом. При придбанні в аптеці медикаментозного засобу необхідно мати при собі рецепт або витяг з призначенням лікаря на даний препарат, які фармацевт зобов'язаний вимагати у вас для його відпустки. Застосовуватись такі препарати повинні суворо за призначенням лікаря.

Рецептурна відпустка тільки за рецептом

Кількість в упаковці

Об'єм

Первинна упаковка

Дозування

Спосіб введення

Виробник

Основні

Алергікам

Положення &laquo;З обережністю&raquo; має на увазі, що цей засіб має деякі ризики для здоров'я у цієї категорії людей. Використовувати цей медикамент можна у разі, якщо користь перевищує можливі ризики і лише після попередньої консультації з лікарем.

Алергікам з обережністю

Діабетикам

Діабетикам з обережністю

Вагітним

Положення &laquo;Заборонено&raquo; передбачає, що користь від застосування цього препарату для цієї категорії людей набагато нижча від можливих ризиків. Використовувати такий препарат не рекомендується, оскільки це може завдати істотної шкоди здоров'ю.

Вагітним заборонено

Годуючим матерям

Годуючим матерям заборонено

Дітям

Цей засіб можна застосовувати дітям із зазначеного віку. Однак у будь-якому разі, перед застосуванням рекомендується консультація лікаря. Для дітей віком до 2 років будь-які медикаменти повинні застосовуватися тільки за призначенням лікаря.

дітям з обережністю

Кому можна

Основні властивості

Астра Зенека Великобританія

Наропін

Наропін розчин по 7,5 мг/мл в ампулах по 10 мл, 5 шт.

Склад

діюча речовина: ропівакаїн;&nbsp; 
1 мл розчину містить ропівакаїну гідрохлориду моногідрату, що відповідає ропівакаїну гідрохлориду 7,5 мг; 
допоміжні речовини: натрію хлорид, 2М розчин натрію гідроксиду та/або 2М розчин хлористоводневої кислоти, вода для ін&rsquo;єкцій.

Лікарська форма

Розчин для ін&rsquo;єкцій. 
Основні фізико-хімічні властивості: прозорий безбарвний розчин.

Фармакотерапевтична група

Засоби для місцевої анестезії. Аміди.&nbsp; 
Код АТХ N01B B09.

Фармакодинаміка

Механізм дії 
Наропін містить ропівакаїн, чистий енантіомер, який є місцевим анестетиком амідного типу. Ропівакаїн оборотно блокує провідність імпульсів по нервових волокнах, пригнічуючи транспортування іонів натрію через нервові мембрани. Подібні ефекти також можливі на збуджувальних мембранах мозку та міокарда. 
Ропівакаїн має анестезуючий та аналгетичний ефекти. При застосуванні високих доз досягається хірургічна анестезія, тоді як нижчі дози призводять до сенсорної блокади (аналгезії), що супроводжується обмеженою та непрогресуючою моторною блокадою. Тривалість та інтенсивність блокади ропівакаїном не покращується при додаванні адреналіну. 
Фармакодинамічні ефекти 
Ропівакаїн в умовах in vitro мав менший негативний інотропний ефект, ніж левобупівакаїн та бупівакаїн. 
Визначення впливу на серцеву діяльність, проведене in vivo у кількох дослідженнях на тваринах, показало, що ропівакаїн має нижчу токсичність щодо серцевої діяльності, ніж бупівакаїн. Ця різниця була як якісною, так і кількісною. 
Ропівакаїн викликає менше розширення комплексу QRS, ніж бупівакаїн, а зміни виникають при більших дозах ропівакаїну та левобупівакаїну, ніж бупівакаїну. 
Прямі серцево-судинні ефекти місцевих анестетиків включають уповільнену провідність, негативний інотропізм та зрештою аритмію і зупинку серця.&nbsp; 
У дослідженні на собаках, в якому препарати вводили внутрішньовенно до виникнення серцево-судинного колапсу, реваскуляризація була легшою та більш успішною після застосування ропівакаїну, ніж після застосування левобупівакаїну та бупівакаїну, незважаючи на більш високі концентрації вільного ропівакаїну у плазмі крові. Це свідчить про більш широкий діапазон безпеки ропівакаїну у разі випадкової внутрішньосудинної ін&rsquo;єкції або при передозуванні. 
Чутливість до системних токсичних ефектів ропівакаїну у вагітних овець була не вищою ніж у невагітних.&nbsp; 
Після застосування ропівакаїну здорові добровольці, які отримували внутрішньовенні інфузії, продемонстрували значно менший потенціал токсичності з боку центральної нервової системи та серцево-судинної токсичності, ніж після застосування бупівакаїну. Симптоми з боку ЦНС є подібними у цих препаратів, проте при застосуванні бупівакаїну вони виникають при нижчих дозах та концентраціях у плазмі крові, а також мають більшу тривалість.&nbsp; 
Непрямі серцево-судинні ефекти (артеріальна гіпотензія, брадикардія) можуть розвинутися після епідуральної блокади, залежно від ступеня супутньої симпатичної блокади, що, однак, менш виражено у дітей. 
При потраплянні в кровообіг великої кількості препарату швидко розвиваються симптоми з боку центральної нервової та серцево-судинної системи (див. розділ &laquo;Передозування&raquo;).

Фармакокінетика

Ропівакаїн має хіральний центр та доступний чистий S-(-)-енантіомер. Ропівакаїн є високорозчинною у ліпідах сполукою. Величина рКа ропівакаїну становить 8,1, а коефіцієнт розподілу &minus; 141 (25 &deg;С n-октанол/фосфатний буфер при рН 7,4). Усі метаболіти мають місцевий анестезуючий ефект, але проявляють значно нижчу активність і мають коротшу тривалість дії, ніж ропівакаїн. 
Абсорбція 
Концентрація ропівакаїну у плазмі крові залежить від дози препарату, типу блокади та васкуляризації у місці ін&rsquo;єкції. Ропівакаїн демонструє лінійну фармакокінетику, тобто максимальна концентрація у плазмі крові є пропорційною до дози препарату. 
Ропівакаїн демонструє повну та двофазну абсорбцію з епідурального простору; період напіввиведення для двох фаз становить приблизно 14 хвилин та 4 години відповідно. Повільна абсорбція є фактором, що обмежує швидкість виведення ропівакаїну та пояснює, чому термінальний період напіввиведення після епідурального застосування є більшим, ніж після внутрішньовенного введення препарату. 
Розподіл 
Ропівакаїн зв&rsquo;язується у плазмі крові переважно з &alpha;1-кислим глікопротеїном; незв&rsquo;язана фракція становить приблизно 6 %. Після внутрішньовенного введення об&rsquo;єм розподілу ропівакаїну у рівноважному стані становить 47 літрів. Після тривалої епідуральної інфузії спостерігалося збільшення загальної концентрації ропівакаїну та РРХ (піпеколоксилідид) у плазмі крові, що залежало від післяопераційного збільшення рівнів &alpha;1-кислого глікопротеїну. Збільшення концентрації незв&rsquo;язаного, фармакологічно активного ропівакаїну у плазмі крові було значно меншим, ніж збільшення концентрації загального ропівакаїну у плазмі крові. Середня концентрація незв&rsquo;язаного РРХ була приблизно у 7&minus;9 разів вищою, ніж середня концентрація незв&rsquo;язаного ропівакаїну після тривалої епідуральної інфузії тривалістю до 72 годин включно. 
Ропівакаїн проникає через плаценту і по відношенню до незв&rsquo;язаного ропівакаїну між вагітною і плодом досягається рівноважний стан. Ступінь зв&rsquo;язування з білками плазми крові у плода менший, ніж у вагітної, що призводить до зниження загальної концентрації препарату у плазмі крові у плода. 
Метаболізм 
Ропівакаїн метаболізується у печінці переважно шляхом ароматичного гідроксилювання до &nbsp; &nbsp; 3-гідрокси-ропівакаїну (каталізується за участю цитохрому CYP1A2) та шляхом N‑дезалкілування до РРХ (каталізується за участю цитохрому CYP3A4). РРХ є активним метаболітом. Поріг токсичних для ЦНС плазмових концентрацій незв&rsquo;язаного РРХ у щурів є приблизно у 12 разів вищим, ніж такий поріг для незв&rsquo;язаного ропівакаїну. РРХ є метаболітом, що має невелике значення після застосування одноразових доз препарату, проте після тривалої епідуральної інфузії він є основним метаболітом. 
Виведення 
Метаболіти виводяться з сечею. Лише приблизно 1 % одноразової дози ропівакаїну виводиться у незміненому стані. Середнє значення загального плазмового кліренсу ропівакаїну становить близько 440 мл/хв, кліренс незв&rsquo;язаного ропівакаїну &ndash; 8 л/хв, а нирковий кліренс &ndash; 1 мл/хв. Термінальний період напіввиведення становить 1,8 години після внутрішньовенного введення препарату, а коефіцієнт проміжної печінкової екстракції становить приблизно 0,4. 
Порушена функція нирок незначним чином впливає або не впливає на фармакокінетику ропівакаїну. Нирковий кліренс РРХ має значний зв&rsquo;язок з кліренсом креатиніну. Відсутність кореляційного зв&rsquo;язку між експозиціями загальної сполуки та її незв&rsquo;язаної фракції, що виражається у вигляді AUC, і кліренс креатиніну вказують на те, що загальний кліренс РРХ включає на додаток до екскреції нирками нениркове виведення. Деякі пацієнти з порушеною нирковою функцією можуть проявляти підвищений рівень експозиції РРХ у результаті низького нениркового кліренсу. Оскільки токсичний вплив на ЦНС нижчий для РРХ порівняно з ропівакаїном, клінічні наслідки такого впливу при проведенні короткострокового лікування розглядаються як незначні. 
Застосування у педіатричній практиці 
Фармакокінетика ропівакаїну базується на аналізі даних об&rsquo;єднаної популяції групи пацієнтів, які були отримані у ході проведення шести досліджень за участю 192 дітей віком від 0 до 12 років. 
У перші роки життя кліренс незв&rsquo;язаного ропівакаїну та РРХ залежить від маси тіла та віку дитини. Вплив віку інтерпретується з урахуванням дозрівання печінкової функції; кліренс, нормалізований відповідно до маси тіла, досягає максимуму приблизно в 1&minus;3 роки. Кліренс незв&rsquo;язаного ропівакаїну збільшується з 2,4 л/год/кг у новонароджених і з 3,6 л/год/кг у немовлят віком 1 місяць до приблизно 8&minus;16 л/год/кг для дітей віком від 6 місяців. 
Крім того, об&rsquo;єм розподілу незв&rsquo;язаного ропівакаїну, нормалізований за масою тіла, збільшується з віком і досягає максимуму у віці 2 роки. Об&rsquo;єм розподілу незв&rsquo;язаного ропівакаїну збільшується з 22 л/кг у новонароджених і з 26 л/кг в одномісячних немовлят до 42&minus;66 л/кг у немовлят віком від 6 місяців. 
Період напіввиведення ропівакаїну довший: 5&minus;6 годин у новонароджених і одномісячних немовлят в порівнянні з 3 годинами у дітей старшого віку. 
Період напіввиведення РРХ ще більший: близько 43 годин у новонароджених і 26 годин у одномісячних немовлят порівняно з 15 годинами у дітей старшого віку. 
Залежно від недорозвиненості функції печінки системна експозиція вища у новонароджених і трохи вища у немовлят віком 1&minus;6 місяців у порівнянні з дітьми старшого віку. Рекомендації щодо дозування препарату для проведення тривалої епідуральної інфузії частково компенсуватимуть цю різницю.

Показання

Наропін 7,5 мг/мл та 10 мг/мл
<ul>
<li>Для дорослих і дітей віком від 12 років для анестезії при хірургічних втручаннях:
<ul>
<li>епідуральна анестезія при хірургічних втручаннях, включаючи кесарів розтин;</li>
<li>блокада великих нервів;</li>
<li>блокада периферичних нервів.</li>
</ul>
</li>
</ul>

Протипоказання

<ul>
<li>Підвищена чутливість до ропівакаїну або будь-якої з допоміжних речовин.</li>
<li>Підвищена чутливість до місцевих анестетиків амідного типу.</li>
<li>Загальні протипоказання, пов&rsquo;язані з епідуральною або реґіонарною анестезією, незалежно від того, який місцевий анестетик застосовується.</li>
<li>Внутрішньовенна регіонарна анестезія.</li>
<li>Парацервікальна анестезія в акушерстві.</li>
<li>Епідуральна анестезія у пацієнтів з гіповолемією.</li>
</ul>

Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій

Ропівакаїн слід з обережністю застосувати разом з лікарськими засобами, що за структурою схожі з місцевими анестетиками, тобто антиаритмічними засобами ІВ класу, такими як лідокаїн і мексилетин, оскільки їхні токсичні ефекти є адитивними. Одночасне застосування препарату Наропін із загальними анестетиками або опіоїдами може посилювати несприятливі ефекти обох препаратів. 
Специфічні дослідження взаємодій між місцевими анестетиками та антиаритмічними засобами ІІІ класу (наприклад аміодароном) не проводилися, проте у разі одночасного застосування рекомендується проявляти обережність (див. також розділ &laquo;Особливості застосування&raquo;). 
Цитохром P450 (CYP) lA2 бере участь в утворенні 3-гідрокси-ропівакаїну, основного метаболіту. В умовах in vivo плазмовий кліренс ропівакаїну знижувався на величину до 77 % при його застосуванні одночасно з флувоксаміном, селективним та сильнодіючим інгібітором CYP1А2. Таким чином, одночасне застосування сильнодіючих інгібіторів CYP1А2, таких як флувоксамін та еноксацин, з даним препаратом може спричинити метаболічну взаємодію, що у результаті призводить до підвищення концентрації ропівакаїну у плазмі крові. Отже, слід уникати тривалого застосування ропівакаїну пацієнтам, яких одночасно лікують сильнодіючими інгібіторами CYP1А2 (див. також розділ &laquo;Особливості застосування&raquo;).&nbsp; 
В умовах in vivo плазмовий кліренс ропівакаїну знижувався на 15 % при його застосуванні одночасно з кетоконазолом, селективним та сильнодіючим інгібітором CYP3A4. Проте пригнічення цього ізоферменту, імовірно, не має клінічного значення. 
В умовах in vitro ропівакаїн є конкурентним інгібітором CYP2D6, але малоймовірно, що він пригнічує цей ізофермент при застосуванні препарату у концентраціях, що були досягнуті у плазмі крові в клінічних умовах.

Особливості застосування

Регіонарну анестезію завжди повинен проводити досвідчений персонал в належним чином обладнаному приміщенні. Обладнання та препарати, необхідні для проведення моніторингу та невідкладних реанімаційних заходів, повинні бути оперативно доступними. 
Пацієнти, яким проводять блокади плечового нервового сплетіння, мають бути в оптимальному стані; перед проведенням блокади пацієнту слід встановити внутрішньовенний катетер. Відповідальний лікар повинен вжити необхідних застережних заходів, щоб уникнути внутрішньосудинного введення препарату (див. розділ &laquo;Спосіб застосування та дози&raquo;), і мати відповідну підготовку та бути ознайомленим з діагностикою та лікуванням небажаних ефектів/передозування, системної токсичності та інших ускладнень (див. розділи &laquo;Побічні реакції&raquo; та &laquo;Передозування&raquo;). Одним з таких ускладнень є випадкове введення препарату в субарахноїдальний простір, що може призвести до розвитку високого ступеня спінальної блокади з апное та артеріальною гіпотензією. Розвиток судом найчастіше спостерігається після проведення блокади плечового нервового сплетіння та епідуральної блокади, що може бути результатом або випадкового внутрішньосудинного введення препарату, або результатом швидкого всмоктування препарату з місця ін&rsquo;єкції. 
Застосування надмірної дози препарату, яку вводять у субарахноїдальний простір, може призвести до загальної спінальної блокади (див. розділ &laquo;Передозування&raquo;). 
Обережність необхідна для запобігання ін&rsquo;єкцій препарату у запалені ділянки. 
При введенні препарату Наропін шляхом внутрішньосуглобової ін&rsquo;єкції рекомендується бути обережними у разі підозри на нещодавню обширну внутрішньосуглобову травму або при наявності обширних відкритих поверхонь у суглобі, утворених під час хірургічних процедур, оскільки це може прискорити абсорбцію та призвести до підвищення концентрації препарату у плазмі крові.&nbsp; 
Вплив на серцево-судинну систему 
Епідуральна анестезія може призвести до артеріальної гіпотензії та брадикардії. Ризик цих ефектів можна знизити, наприклад, введенням судинозвужувальних засобів. Артеріальну гіпотензію слід лікувати швидко із застосуванням симпатоміметиків внутрішньовенно, повторюючи введення за потреби.&nbsp; 
Пацієнти, яких лікують антиаритмічними лікарськими засобами III класу (наприклад аміодароном), мають перебувати під ретельним наглядом. Крім того, слід враховувати необхідність ЕКГ-моніторингу у таких пацієнтів через можливість адитивних ефектів з боку серця. 
Існують рідкісні повідомлення про випадки зупинки серця під час застосування препарату Наропін для епідуральної анестезії або блокади периферичних нервів, особливо після ненавмисного випадкового внутрішньосудинного введення препарату пацієнтам літнього віку та пацієнтам із супутнім захворюванням серця. У деяких випадках реанімація була ускладненою. У разі зупинки серця можуть бути необхідні тривалі реанімаційні заходи для досягнення позитивного результату. 
Блокади у ділянці голови та шиї 
Певні процедури з місцевими анестетиками, такі як ін&rsquo;єкції в ділянки голови та шиї, можуть бути пов&rsquo;язані з підвищеною частотою серйозних небажаних реакцій незалежно від типу застосованого місцевого анестетика. 
Великі блокади периферичних нервів 
Великі блокади периферичних нервів можуть потребувати застосування великих об&rsquo;ємів місцевого анестетика на сильно васкуляризованих ділянках, які часто приховують крупні судини, де існує підвищений ризик внутрішньосудинної ін&rsquo;єкції та/або швидкої системної абсорбції, що може призвести до високих концентрацій у плазмі крові. 
Підвищена чутливість 
Слід взяти до уваги можливість розвитку перехресної підвищеної чутливості при застосуванні препарату з іншими місцевими анестетиками амідного типу (див. розділ &laquo;Протипоказання&raquo;).&nbsp; 
Гіповолемія 
У пацієнтів з гіповолемією під час проведення епідуральної анестезії, незалежно від типу застосованого місцевого анестетика, з будь-якої причини може розвинутися раптова і тяжка артеріальна гіпотензія (див. розділ &laquo;Протипоказання&raquo;).&nbsp; 
Пацієнти з ослабленим загальним станом здоров&rsquo;я 
Пацієнти з ослабленим загальним станом здоров&rsquo;я через літній вік та через наявність таких компрометуючих факторів, як атріовентрикулярна блокада ІІ або ІІІ ступеня, прогресуючі захворювання печінки або тяжкі порушення функції нирок, вимагають особливої уваги, хоча реґіонарна анестезія часто показана таким пацієнтам. 
Пацієнти з порушеннями функції печінки та нирок 
Ропівакаїн метаболізується у печінці, тому препарат слід з обережністю застосовувати пацієнтам з тяжкими захворюваннями печінки; через уповільнене виведення препарату з організму може бути потрібне зниження повторних доз. Зазвичай немає потреби у зміні дози для пацієнтів з порушенням функції нирок, якщо препарат застосовується для одноразового введення або короткотривалого лікування. 
Ацидоз та знижені концентрації протеїнів плазми крові, що часто спостерігаються у пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю, можуть підвищувати ризик розвитку системної токсичності.&nbsp; 
Цей ризик слід також брати до уваги щодо пацієнтів з недостатнім харчуванням та пацієнтів, яких лікували від гіповолемічного шоку. 
Гостра порфірія 
Розчин препарату Наропін для ін&rsquo;єкцій може провокувати розвиток порфірії, тому його слід призначати пацієнтам з гострою порфірією тільки у разі відсутності безпечного альтернативного варіанту. 
Для чутливих пацієнтів слід вжити відповідних запобіжних заходів.&nbsp; 
Хондроліз 
Після випуску препарату у продаж з&rsquo;явилися повідомлення про розвиток хондролізу у пацієнтів, які отримали тривалу інфузію препарату при проведенні внутрішньосуглобової місцевої анестезії. У більшості випадків повідомлялося про розвиток хондролізу із залученням плечового суглоба. Через наявність певної кількості сприяючих факторів та суперечливих наукових даних про механізм дії ропівакаїну причинно-наслідковий зв&rsquo;язок встановлений не був. Тривала внутрішньосуглобова інфузія не є затвердженим способом застосування препарату Наропін. 
Допоміжні речовини із визначеною дією/ефектом 
Цей лікарський засіб містить не більше 3,7 мг натрію на 1 мл. Це слід взяти до уваги пацієнтам, які знаходяться на дієті з контрольованим вмістом натрію. 
Тривале застосування препарату 
Слід уникати тривалого застосування ропівакаїну пацієнтам, яких лікували сильнодіючими інгібіторами CYP1А2, такими як флувоксамін та еноксацин (див. розділ &laquo;Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій&raquo;).&nbsp; 
Діти 
У зв&rsquo;язку з незрілістю певних органів і функцій новонароджені можуть потребувати особливої уваги. Великі коливання концентрацій ропівакаїну у плазмі крові, що спостерігалися під час проведення клінічних досліджень у новонароджених, дають змогу припустити, що у цій віковій групі можливе підвищення ризику розвитку системної токсичності, особливо під час тривалої епідуральної інфузії. Рекомендації щодо доз препарату для новонароджених базуються на обмежених клінічних даних. У новонароджених через уповільнене виведення препарату з організму під час застосування ропівакаїну необхідним є регулярний моніторинг у зв&rsquo;язку з можливістю розвитку системної токсичності (наприклад, шляхом контролю ознак токсичного впливу на ЦНС, показників ЕКГ, контролю насиченості периферійним киснем) та місцевої нейротоксичності (наприклад, тривалий період відновлення), який слід продовжити після закінчення інфузії.&nbsp; 
Випадки застосування більш високих концентрацій (більше 5 мг/мл) препарату дітям не були зареєстровані.&nbsp; 
Безпека та ефективність застосування ропівакаїну у дозах 7,5 мг/мл і 10 мг/мл дітям віком до 12 років не встановлені. 
Безпека та ефективність застосування ропівакаїну у дозі 2 мг/мл для проведення регіонарної блокади дітям віком &lt; 12 років не встановлені. 
Безпека та ефективність застосування ропівакаїну у дозах 2 мг/мл для проведення блокади периферичних нервів немовлятам (віком &lt; 1 року) не встановлені.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами

Будь-які дані відсутні. Залежно від дози місцеві анестетики на додаток до прямого анестезуючого ефекту можуть чинити незначний вплив на психічні функції та координацію, навіть при відсутності явного токсичного впливу на ЦНС, а також можуть тимчасово погіршити рухову активність та пильність.

Застосування у період вагітності або годування груддю

Вагітність 
Крім даних про епідуральне введення препарату при застосуванні в акушерській практиці, достатніх даних щодо застосування препарату вагітним жінкам немає. Дані, отримані у ході проведення досліджень на тваринах, не вказують на прямий або опосередкований шкідливий вплив на вагітність, ембріональний/внутрішньоутробний розвиток, пологи або післяпологовий розвиток.&nbsp; 
Про спінальне введення препарату під час кесаревого розтину не повідомлялося. 
Годування груддю. На даний час залишається невідомим, чи проникає ропівакаїн у грудне молоко.

Спосіб застосування та дози

Діти

Препарат застосовується у педіатричній практиці.

Передозування

Токсичність 
Після випадкових внутрішньосудинних ін&rsquo;єкцій при проведенні блокад плечового нервового сплетіння та інших периферичних блокад спостерігалися випадки судом. 
Після спінального застосування не очікується розвитку системної токсичності, оскільки в цьому випадку застосовується низька доза препарату. Інтратекальне застосування дуже високої дози препарату може призвести до тотальної спінальної блокади, що у свою чергу призведе до тяжкого пригнічення діяльності серцево-судинної системи та розвитку дихальної недостатності. 
Симптоми 
Системні токсичні реакції головним чином стосуються центральної нервової системи та серцево-судинної системи. Поява таких реакцій зумовлена високою концентрацією в крові місцевих анестетиків, яка може бути зумовлена випадковим внутрішньосудинним введенням препарату, передозуванням або винятково швидкою абсорбцією з сильно васкуляризованих ділянок (див. також розділ &laquo;Особливості застосування&raquo;).&nbsp; 
Симптоми з боку ЦНС є схожими для всіх місцевих анестетиків амідного типу, тоді як симптоми з боку серця більшою мірою залежать від типу препарату як кількісно, так і якісно.&nbsp; 
Випадкові внутрішньосудинні ін&rsquo;єкції місцевих анестетиків можуть спричинити негайні (від кількох секунд до кількох хвилин) системні токсичні реакції. У разі передозування системна токсичність проявляється пізніше (через 15&minus;60 хвилин після ін&rsquo;єкції) внаслідок повільнішого збільшення концентрації місцевого анестетика в крові. 
Лікування 
При виникненні ознак гострої системної токсичності застосування місцевих анестетиків слід негайно припинити, а лікування має бути спрямовано на швидке припинення симптомів з боку ЦНС (судом та пригнічення ЦНС) з метою підтримання доброї вентиляції, оксигенації та кровообігу. Завжди слід забезпечувати подання кисню та у разі потреби проводити штучну вентиляцію легенів. Якщо судоми не припиняються спонтанно через 15&minus;20 секунд, пацієнту слід ввести внутрішньовенно тіопентал натрію у дозі 1&minus;3 мг/кг для забезпечення належної вентиляції легенів або ввести внутрішньовенно діазепам 0,1 мг/кг (діє значно повільніше). Тривалі судоми загрожують диханню пацієнта та оксигенації. Ін&rsquo;єкція міорелаксанту (наприклад суксаметонію у дозі 1 мг/кг) створює сприятливіші умови для забезпечення вентиляції легенів пацієнта та оксигенації, проте потребує досвіду проведення трахеальної інтубації та штучної вентиляції легень. 
При зупинці кровообігу негайно слід розпочати з проведення серцево-легеневої реанімації. Підтримання належного рівня оксигенації, вентиляції легень і кровообігу, а також лікування ацидозу мають важливе значення.&nbsp; 
При пригніченні серцевої функції (падіння артеріального тиску/брадикардії) слід розглянути питання про призначення відповідного лікування з внутрішньовенним введенням рідини, вазопресорного засобу (наприклад, внутрішньовенне введення ефедрину у дозі 5&minus;10 мг, яке можна повторити через 2&minus;3 хвилини) та/або інотропів.&nbsp; 
При зупинці серця досягнення позитивного результату може потребувати тривалих реанімаційних заходів. 
При лікуванні симптомів токсичності у дітей слід застосовувати дози, що відповідають їхньому віку та масі тіла.

Побічні реакції

Профіль побічних ефектів препарату Наропін подібний до профілю побічних ефектів інших тривалодіючих місцевих анестетиків амідного типу. У ході проведення клінічних досліджень була зареєстрована велика кількість симптомів, які можуть розвинутися незалежно від типу застосованого місцевого анестетика, а також часто являють собою фізіологічні ефекти, що з&rsquo;явилися у результаті блокади нервів та розвитку клінічної ситуації. Побічні ефекти, спричинені застосуванням лікарського засобу, важко відрізнити від фізіологічних ефектів, спричинених блокадою нервів та симпатичною блокадою, а також явищ, спричинених безпосередньо під час пункції голкою (наприклад, спінальна гематома, головний біль, що з&rsquo;явився після пункції дурального простору, менінгіт і епідуральний абсцес). Багато з найчастіше повідомлюваних небажаних реакцій, таких як нудота, блювання і артеріальна гіпотензія, спостерігаються дуже часто під час анестезії та хірургічних втручань, і ці небажані реакції, що з&rsquo;явилися у результаті розвитку клінічної ситуації, неможливо відрізнити від небажаних реакцій, що були спричинені застосуванням лікарського засобу або з&rsquo;явилися у результаті проведення блокади. 
Побічні реакції наводяться у таблиці 3. 
Побічні реакції відображаються в межах кожної системи органів з наступною частотою: дуже часто (&ge; 1/10); часто (від &ge; 1/100 до &lt; 1/10); нечасто (від &ge; 1/1000 до &lt; 1/100); рідко (від &ge; 1/10000 до &lt; 1/1000); дуже рідко (&lt; 1/10000) та частота невідома (неможливо встановити на основі наявних даних). 
Таблиця 3.&nbsp; 
Побічні реакції під час периневрального та епідурального введення препарату.
&nbsp;
<div class="table-responsive custom-scroll">
<table class="table" style="border-collapse: collapse; width: 77.6994%; height: 591px;" border="1px">
<tbody>
<tr style="height: 22px;">
<td style="width: 30.9737%; height: 22px;">Система органів</td>
<td style="width: 33.6985%; height: 22px;">Частота</td>
<td style="width: 32.3394%; height: 22px;">Небажаний ефект</td>
</tr>
<tr style="height: 44px;">
<td style="width: 30.9737%; height: 44px;">Порушення з боку імунної системи</td>
<td style="width: 33.6985%; height: 44px;">Рідко</td>
<td style="width: 32.3394%; height: 44px;">Алергічні реакції (анафілактичні реакції, ангіоневротичний набряк та кропив&rsquo;янка)</td>
</tr>
<tr style="height: 22px;">
<td style="width: 30.9737%; height: 22px;">Психічні порушення</td>
<td style="width: 33.6985%; height: 22px;">Нечасто</td>
<td style="width: 32.3394%; height: 22px;">Тривожність</td>
</tr>
<tr style="height: 22px;">
<td style="width: 30.9737%; height: 22px;" rowspan="3">Порушення з боку нервової системи</td>
<td style="width: 33.6985%; height: 22px;">Часто</td>
<td style="width: 32.3394%; height: 22px;">Парестезії, запаморочення, головний біль</td>
</tr>
<tr style="height: 132px;">
<td style="width: 33.6985%; height: 132px;">Нечасто</td>
<td style="width: 32.3394%; height: 132px;">Симптоми токсичного впливу на ЦНС (судоми, великий епілептичний напад, інсульт, диспное, навколоротова парестезія, оніміння язика, гіперакузія, дзвін у вухах, порушення зору, дизартрія, судомні рухи м&rsquo;язів, тремор*, гіпестезія)</td>
</tr>
<tr style="height: 10px;">
<td style="width: 33.6985%; height: 10px;">Невідомо</td>
<td style="width: 32.3394%; height: 10px;">&nbsp;Дискінезія</td>
</tr>
<tr style="height: 22px;">
<td style="width: 30.9737%; height: 22px;" rowspan="2">Кардіологічні порушення</td>
<td style="width: 33.6985%; height: 22px;">Часто</td>
<td style="width: 32.3394%; height: 22px;">Брадикардія, тахікардія</td>
</tr>
<tr style="height: 22px;">
<td style="width: 33.6985%; height: 22px;">Рідко</td>
<td style="width: 32.3394%; height: 22px;">Зупинка серця, аритмії</td>
</tr>
<tr style="height: 10px;">
<td style="width: 30.9737%; height: 118px;" rowspan="3">Порушення з боку судинної системи</td>
<td style="width: 33.6985%; height: 10px;">
Дуже часто
</td>
<td style="width: 32.3394%; height: 10px;">Артеріальна гіпотензіяа</td>
</tr>
<tr style="height: 54px;">
<td style="width: 33.6985%; height: 54px;">
Часто
</td>
<td style="width: 32.3394%; height: 54px;">Артеріальна гіпертензія</td>
</tr>
<tr style="height: 54px;">
<td style="width: 33.6985%; height: 54px;">
Нечасто
</td>
<td style="width: 32.3394%; height: 54px;">Непритомність</td>
</tr>
<tr style="height: 54px;">
<td style="width: 30.9737%; height: 54px;">Порушення з боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння</td>
<td style="width: 33.6985%; height: 54px;">
Нечасто
</td>
<td style="width: 32.3394%; height: 54px;">Задишка</td>
</tr>
<tr style="height: 22px;">
<td style="width: 30.9737%; height: 47px;" rowspan="2">Порушення з боку травної системи</td>
<td style="width: 33.6985%; height: 22px;">Дуже часто</td>
<td style="width: 32.3394%; height: 22px;">Нудота</td>
</tr>
<tr style="height: 25px;">
<td style="width: 33.6985%; height: 25px;">Часто</td>
<td style="width: 32.3394%; height: 25px;">&nbsp;Блюванняb</td>
</tr>
<tr style="height: 22px;">
<td style="width: 30.9737%; height: 22px;">Порушення з боку скелетно-м&rsquo;язової системи та сполучної тканини</td>
<td style="width: 33.6985%; height: 22px;">Часто</td>
<td style="width: 32.3394%; height: 22px;">Біль у спині</td>
</tr>
<tr style="height: 10px;">
<td style="width: 30.9737%; height: 10px;">Порушення з боку нирок та сечовивідних шляхів</td>
<td style="width: 33.6985%; height: 10px;">Часто</td>
<td style="width: 32.3394%; height: 10px;">Затримка сечі</td>
</tr>
<tr style="height: 22px;">
<td style="width: 30.9737%; height: 44px;" rowspan="2">Системні порушення та ускладнення у місці введення препарату</td>
<td style="width: 33.6985%; height: 22px;">Часто</td>
<td style="width: 32.3394%; height: 22px;">Підвищення температури, озноб</td>
</tr>
<tr style="height: 22px;">
<td style="width: 33.6985%; height: 22px;">Нечасто</td>
<td style="width: 32.3394%; height: 22px;">Гіпотермія</td>
</tr>
</tbody>
</table>
</div>
&nbsp;
* - Ці симптоми зазвичай виникають у результаті випадкового внутрішньосудинного введення препарату, передозування або швидкої абсорбції (див. також розділ &laquo;Передозування&raquo;). 
а - Артеріальна гіпотензія є менш поширеною у дітей (&gt; 1/100). 
b - Блювання дуже поширене у дітей (&gt; 1/10).
&nbsp;
Побічні реакції на препарат, пов&rsquo;язані з класом препарату 
Наведені нижче побічні реакції включають ускладнення, пов&rsquo;язані з технікою проведення анестезії незалежно від типу застосованого місцевого анестетика. 
Неврологічні ускладнення 
Нейропатія та дисфункція спинного мозку (наприклад синдром передньої спинномозкової артерії, арахноїдит, синдром кінського хвоста), які можуть рідко призвести до розвитку необоротних наслідків, були пов&rsquo;язані зі спінальною та епідуральною анестезією незалежно від типу застосованого місцевого анестетика. 
Тотальна спінальна блокада 
Тотальна спінальна блокада може розвинутися при випадковому інтратекальному введенні епідуральної дози або при застосуванні дуже великої спінальної дози препарату. Ефекти системного передозування та випадкових внутрішньосудинних ін&rsquo;єкцій можуть бути серйозними (див. розділ &laquo;Передозування&raquo;).&nbsp; 
Гостра системна токсичність 
Системні токсичні реакції головним чином стосуються центральної нервової системи та серцево-судинної системи. Поява таких реакцій зумовлена високою концентрацією в крові місцевих анестетиків, яка може бути зумовлена випадковим внутрішньосудинним введенням препарату, передозуванням або винятково швидкою абсорбцією з сильно васкуляризованих ділянок (див. також розділ &laquo;Особливості застосування&raquo;).&nbsp; 
Симптоми з боку ЦНС є схожими для всіх місцевих анестетиків амідного типу, тоді як симптоми з боку серця більшою мірою залежать від типу препарату як кількісно, так і якісно.&nbsp; 
Токсичний вплив на центральну нервову систему 
Токсичний вплив на центральну нервову систему являє собою поетапну реакцію з симптомами та ознаками, що супроводжуються зростанням ступеня тяжкості. Спочатку спостерігаються такі симптоми&nbsp;як легке запаморочення, навколоротова парестезія, оніміння язика, гіперакузія, дзвін у вухах та порушення зору. Дизартрія, ригідність м&rsquo;язів і судомні рухи м&rsquo;язів являються більш серйозними симптомами і можуть бути початком генералізованих судом. Ці ознаки не слід помилково приймати за невротичну поведінку. Після цього може спостерігатися втрата свідомості та великий епілептичний напад, що можуть тривати від кількох секунд до кількох хвилин. Під час судом швидко розвиваються киснева недостатність та гіперкапнія через підвищену м&rsquo;язову активність, недостатню вентиляцію та можливе погіршення дихальної функції. У тяжких випадках може навіть розвинутися зупинка дихання. Розвиток ацидозу, гіперкаліємії, гіпокальціємії та дефіциту кисню збільшує і подовжує токсичні ефекти місцевих анестетиків. 
Одужання залежить від метаболізму місцевого анестетика та його розподілу за межі центральної нервової системи. Це відбувається швидко, за винятком випадків, коли лікарський засіб був введений у дуже великих кількостях. 
Токсичний вплив на серцево-судинну систему 
Токсичний вплив на серцево-судинну систему зазвичай є причиною розвитку більш серйозної ситуації. У результаті дії високих системних концентрацій місцевих анестетиків можуть розвинутися артеріальна гіпотензія, брадикардія, аритмія і навіть зупинка серця. У добровольців у результаті внутрішньовенної інфузії ропівакаїну розвивалися ознаки пригнічення провідності і скорочення.&nbsp; 
Ознаки розвитку токсичного впливу препарату на центральну нервову систему, як правило, є попередниками токсичного впливу препарату на серцево-судинну систему. Продромальні симптоми з боку ЦНС можуть не виникнути у пацієнтів, які отримують препарат для загальної анестезії або які знаходяться під дією сильних седативних лікарських засобів, таких як бензодіазепіни або барбітурати. 
Діти 
Частота, тип і ступінь тяжкості небажаних ефектів у дітей, як очікується, будуть такими ж, як і у дорослих, за винятком явища артеріальної гіпотензії, що зустрічається рідше у дітей (&lt; 1/10), та явища блювання, що зустрічається частіше у дітей (&gt; 1/10).&nbsp; 
Ранні ознаки токсичного впливу місцевих анестетиків на організм зазвичай важко виявити у дітей, оскільки вони не можуть описати ці ознаки (див. також розділ &laquo;Особливості застосування&raquo;).&nbsp; 
У дітей під час загальної анестезії часто проводять блокаду, тому в цій групі пацієнтів є необхідним ретельний моніторинг появи ранніх ознак токсичності. 
Лікування гострої системної токсичності 
Див. розділ &laquo;Передозування&raquo;. 
Повідомлення про підозрювані побічні реакції 
Повідомлення про підозрювані побічні реакції після реєстрації лікарського засобу є важливим. Це дає змогу продовжувати контроль за співвідношенням користь/ризик застосування лікарського засобу. Медичних працівників просять повідомляти про будь-які підозрювані побічні реакції через національну систему повідомлень.

3 роки. Препарат з відкритого контейнера (100 мл) можна застосовувати протягом 24 годин.

Умови зберігання

Зберігати при температурі не вище 30 &deg;С. Не заморожувати. Зберігати у місцях, недоступних для дітей.&nbsp; 
Вказівки щодо застосування, поводження при утилізації 
Наропін, розчин для ін&rsquo;єкцій, не містить консервантів та призначений лише для одноразового застосування. Залишки розчину слід утилізувати. Відкритий пакет для інфузій можна застосовувати протягом 24 годин. Невідкриту упаковку не слід піддавати повторному автоклавуванню. Якщо необхідні стерильні із зовнішньої поверхні ампули або пакети для інфузій, слід обирати блістерні упаковки. 
Наропін, розчин для ін&rsquo;єкцій у контейнерах (Polybag&reg;), є хімічно та фізично сумісним з такими препаратами:&nbsp;
&nbsp;
<div class="table-responsive custom-scroll">
<table class="table" style="border-collapse: collapse; width: 64.6436%;" border="1px">
<tbody>
<tr>
<td style="width: 48.9922%;" colspan="2">Концентрація препарату Наропін: 1&ndash;2 мг/мл</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 48.9922%;">Додатковий препарат</td>
<td style="width: 48.9922%;">Концентрація</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 48.9922%;">Фентанілу цитрат</td>
<td style="width: 48.9922%;">1&ndash;10 мікрограм/мл</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 48.9922%;">Суфентанілу цитрат</td>
<td style="width: 48.9922%;">&nbsp;0,4&ndash;4 мікрограм/мл</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 48.9922%;">Морфіну сульфат</td>
<td style="width: 48.9922%;">20&ndash;100 мікрограм/мл</td>
</tr>
<tr>
<td style="width: 48.9922%;">Клонідину HCl</td>
<td style="width: 48.9922%;">5&ndash;50 мікрограм/мл</td>
</tr>
</tbody>
</table>
&nbsp;
</div>
Суміші є хімічно та фізично стабільними протягом 30 днів при температурі не вище 30 &deg;С. При приготуванні суміші у палаті її слід використати негайно через ризик мікробного забруднення. При приготуванні суміші на LAF-столі у чистій зоні її можна зберігати протягом максимум 24 годин при температурі 2&minus;8 &deg;С. При приготуванні згідно з методами, валідованими за GMP, термін зберігання слід коригувати відповідно до результатів тестування фізико-хімічної стабільності та мікробіологічної чистоти.&nbsp; 
Несумісність. Підлуговування розчину може спричинити преципітацію, оскільки ропівакаїн погано розчиняється при рН вище 6,0.

По 10 мл в ампулі, по 1 ампулі в блістері, по 5 блістерів в картонній пачці.

Категорія відпуску

Місцезнаходження виробника та його адреса місця провадження діяльності

Форскаргатан 18, Содертал&rsquo;є, 15185, Швеція.

Джерело інструкції

Інструкцію лікарського засобу взято з офіційного джерела — <a href='http://www.drlz.com.ua/' target='_blank'>Державного реєстру лікарських засобів України</a>.

Не підлягає поверненню та обміну

Згідно законодавства України: Лікарські засоби та вироби медичного призначення належної якості, відпущені з аптек та їх структурних підрозділів, поверненню не підлягають