Жовчогінні препарати

Що таке жовчогінні препарати і навіщо вони потрібні

Жовч є ключовим елементом для процесу травлення. За добу секретується від 500 до 1500 мл жовчі. Утворюється вона в клітинах печінки — гепатоцитах. Процес утворення і виділення жовчі печінкою називається холерез. До складу жовчі входить вода, солі жовчних кислот, фосфоліпіди, холестерол, лецитин, жовчні пігменти (білірубін, білевердин), неорганічні солі. 

Жовч утворюється безперервно. Однак інтенсивність її утворення може змінюватися. Підвищення її утворення стимулюють такі фактори як: прийом їжі, особливо жирної, підвищення активності парасимпатичної нервової системи, жовчні кислоти, гастрин, глюкагон. 

Жовч надходить по печінкових протоках в загальний печінковий проток. Далі до загального печінкового протоку підходить проток жовчного міхура, його ще називають міхуровим. Зливаючись із загальним печінковим протоком, утворюється загальний жовчний проток. Надалі він відкривається в низхідний відділ 12-палої кишки. Поза травленням жовч накопичується в жовчному міхурі, в процесі надходження їжі, вона виділяється з жовчного міхура в 12-палу кишку. Процес виділення жовчі з жовчного міхура і жовчних проток називається холекінез, 

Основні функції жовчі:

• Емульгація жирів (руйнування крапель жиру, перетворення їх на більш дрібні частинки) для найбільш оптимальної дії ферменту підшлункової залози — панкреатичної ліпази. 
• Активація ферментів підшлункової залози для подальшого циклу травлення.
• Всмоктування жиророзчинних вітамінів А, D, Е, К.
• Стимулювання перистальтики кишечника, запобігає розвитку запорів.
• Виведення з організму ксенобіотиків (чужорідних для організму речовин).
• Бактерицидна дія — жовч пригнічує розвиток гнильної та патогенної мікрофлори в кишечнику.

В результаті порушення утворення або відтоку жовчі виникає ряд патологічних змін, які призводять до виникнення захворювань жовчовивідних шляхів. Нестача жовчі може бути пов'язана з порушенням її утворення в клітинах печінки або з утрудненням виходу в дванадцятипалу кишку з жовчних проток. Причинами порушення відтоку жовчі (холестаз) можуть бути:

1.Механічні (обструктивні)

• Жовчнокам'яна хвороба — камені в жовчному міхурі або протоках перекривають їх просвіт.
• Пухлини — підшлункової залози, печінки, жовчних проток.
• Звуження (стриктури) жовчних проток після запалень або операцій.
• Паразитарні інвазії (лямблії, опісторхоз, ехінокок).
• Запальні захворювання — холангіт, панкреатит (набряк здавлює протоки).

2. Функціональні (без механічної перешкоди)

• Дискінезія жовчовивідних шляхів (спазм або слабке скорочення жовчного міхура).
• Гормональні порушення — надлишковий естроген (вагітність, прийом гормональних препаратів) може знижувати відтік жовчі.
• Порушення нервової регуляції — стрес, вегетативні дисфункції.

3. Печінкові (внутрішньопечінковий холестаз)

• Вірусні та токсичні гепатити.
• Алкогольне ураження печінки.
• Первинний біліарний цироз, склерозуючий холангіт.

Показання до застосування жовчогінних препаратів

Застосовують жовчогінні засоби при хронічному гепатиті, холангіті (запалення жовчних проток), хронічному холециститі (запальний процес жовчного міхура), дискінезії жовчовивідних шляхів, при порушенні відтоку жовчі, в комплексній терапії інших захворювань шлунково-кишкового тракту.

Види жовчогінних препаратів

Жовчогінні препарати — це лікарські засоби, які стимулюють вироблення жовчі, покращують її відтік. Розрізняють таку класифікацію жовчогінних засобів:

• Засоби, що стимулюють утворення жовчі (холеретики). Збільшують синтез жовчних кислот. Наприклад, препарат Холосас, Холензим, кислота дегідрохолева (Рафахолін). Дані лікарські засоби підвищують продукцію жовчі печінковими клітинами. Препарат Холензим містить не тільки суху жовч, але також панкреатичні ферменти трипсин і амілаза, що полегшує перетравлювання вуглеводів і білків і сприяє їх більш повному всмоктуванню в тонкому кишечнику.
• Засоби, що сприяють виведенню жовчі в кишечник (холекінетики). До них відносяться речовини, що розслаблюють сфінктер Одді (регулює надходження жовчі і соку підшлункової залози в дванадцятипалу кишку), м-холіноблокатори і спазмолітики міотропної дії (но-шпа, папаверин), які зменшують спазм. 

Також жовчогінним ефектом володіють ряд препаратів рослинного походження, до складу яких входять:

• листя артишоку. Артишок містить ряд біологічно активних речовин і виявляє жовчогінні, гепатопротекторні, сечогінні властивості. Він також сприяє поліпшенню метаболічних процесів і зниженню рівня сечовини в крові. Приклади препаратів, що містять артишок: Артихол; 
• кукурудзяні рильця; 
• екстракт дим'янки (рутки) лікарської. Містить алкалоїд — фумарин, який має жовчогінні властивості, а також знижує тонус сфінктера Одді; 
• квітки безсмертника піщаного; 
• екстракт трави дим'янки лікарської; 
• плоди розторопші плямистої. В екстракті розторопші міститься алкалоїд силімарин, він має жовчогінну гепатопротекторну дію. Приклади препаратів, що містять силімарин: Хофітол, Карсил, Дарсил, Силібор, Легалон.

До комбінованих рослинних препаратів, що мають жовчогінну властивість, відносять Гепабене. Містить екстракт рутки лікарської і сухий екстракт плодів розторопші плямистої. Екстракт рутки лікарської містить алкалоїд фумарин, який має жовчогінну дію, нормалізує кількість секреції жовчі, надає холеспазмолітичний ефект, знижує тонус сфінктера Одді, покращує надходження жовчі в кишківник.

Особливості вибору та застосування

Вибір препарату залежить від конкретного захворювання та його механізму:

• При дискінезії жовчовивідних шляхів гіпомоторного типу (слабке скорочення жовчного міхура) застосовуються холекінетики. Вони допомагають жовчному міхуру скорочуватися і викидати жовч.
• Коли відбувається часте і сильне скорочення жовчного міхура, така картина спостерігається при дискінезії гіпермоторного типу, застосовуються спазмолітики. Вони розслаблюють жовчні протоки, зменшують біль і спазми.

Випускаються ліки цієї групи у формі сиропів, таблеток, капсул. Жовчогінні препарати завжди підбираються лікарем, через те, що неправильне застосування може привести до серйозних ускладнень. Необхідно проведення додаткових інструментальних методів діагностики: ультразвукового дослідження жовчного міхура і проток для виключення наявності конкрементів (каменів) в жовчовивідних шляхах, бо це є основним протипоказанням до їх застосування. 

Препарати можуть посилити відтік жовчі, викликати рух каменю і закупорку протоки, в результаті чого може виникнути обтураційна жовтяниця. Також не можна приймати препарати даної групи при гострому гепатиті, холециститі, панкреатиті, виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки (деякі препарати можуть підвищувати кислотність шлункового соку), жовчнокам'яній хворобі. 

Джерела

Choleretic Agent / Sciencedirect

CLINICAL EXPERIENCE WITH THE USE OF A COMBINATION OF CHOLERETIC, CHOLAGOGUE, LIVER-PROTECTIVE DRUGS AND CONTACT LAXATIVES / PubMed

Нормативно-директивні документи МОЗ України / Mozdocs