Відхаркувальні

Що таке відхаркувальні препарати:

Механізм дії відхаркувальних засобів полягає у стимуляції виділення мокротиння, бронхіального секрету, який продукується клітинами слизової оболонки дихальних шляхів. Він складається з поверхневого в'язкого шару, його ще називають гель-фази та нижнього рідкого шару — золь-фази. Відхаркувальні препарати стимулюють виділення рідкої фази секрету, це сприяє розрідженню мокротиння, при цьому вона збільшується в обсязі. 

Слизиста оболонка дихальних шляхів є внутрішнім шаром, що вистилає всю респіраторну систему. Епітелій (клітини) слизової оболонки верхніх дихальних шляхів — один із основних захисних бар'єрів. Цей шар очищає дихальні шляхи від бактерій і пригнічує ріст бактерій та утворення біоплівки. Він також зволожує слизові оболонки, оберігаючи їх від висихання, механічних, хімічних впливів і здатний абсорбувати агресивні газоподібні домішки. 

Процес очищення дихальних шляхів від чужорідних мікроорганізмів відбувається завдяки виведенню їх за допомогою секрету, що утворюється у трахеї, бронхах, порожнині носа. Клітини миготливого епітелію, що вистилають дихальні шляхи, містять 50-200 вій. Рух цих вій забезпечує виведення секрету. 

Цей процес ще називають мукоциліарний транспорт. Це найважливіший механізм, що забезпечує санацію дихальних шляхів. У здоровому стані слизова оболонка дихальних шляхів здатна очищатися від пилу, сторонніх частинок та мікроорганізмів. У нормі за добу слизова оболонка бронхів виробляє до 200-350 мл секрету.

При запальному процесі, бронхіті, пневмонії виникає порушення структури захисного шару дихальних шляхів, бронхіальний секрет стає в'язким, порушується мукоциліарний транспорт (МКЦ). При бактеріальних та вірусних інфекціях виникає пошкодження слизової оболонки з розвитком запалення, це призводить до якісної зміни складу секрету: зменшується вміст води, секрет стає в'язким, що значно погіршує його плинність. 

Запалення є пусковим механізмом, що призводить до порушення МЦК, погіршення дренажу дихальних шляхів та виникнення кашлю, розвитку бронхіальної обструкції, зниження місцевих захисних механізмів, воно створює умови для бактеріальної інфекції. 

Застій в'язкого секрету призводить до порушення вентиляційної функції легень, створює умови для бактеріальної інфекції, що може бути основною причиною розвитку захворювання. Для кращого відходження мокротиння необхідно використовувати препарати, що покращують природне очищення дихальних шляхів (мукоциліарний транспорт). До таких препаратів відносять:

• відхаркувальні (Корінь алтея, Мукалтин);
• муколітики прямої дії (Ацетилцистеїн, Карбоцистеїн, Ердостеїн, Амброксол). 

Коли призначають відхаркувальні засоби

Показані при інфекційно-запальних захворюваннях дихальних шляхів, що супроводжуються кашлем та утрудненим відходженням мокротиння (хронічні та гострі бронхіти, бронхопневмонія, бронхоектатична хвороба).

Типи відхаркувальних засобів:

Відхаркувальні засоби (підвищують продукцію мокротиння і рефлекторно посилюють кашель) діляться на наступні групи:

• рефлекторного типу дії: корінь алтею, солодки, трава термопсису, гвайфенезин (підвищують секрецію слинних та бронхіальних залоз, активність мукоциліарного транспорту, ефективність кашльового рефлексу);
• резорбтивної дії (збільшують бронхіальну секрецію, розріджують бронхіальний секрет). До таких препаратів належить гідрокарбонат натрію.

До засобів, що дозволяють боротися з кашлем через зміни кількості та властивості бронхіального секрету, належать муколітики. Вони розріджують мокроту, зменшуючи її в'язкість, роблять її менш густою. Розрізняють такі види препаратів:

• ферменти: трипсин, хімотрипсин (порушують структуру білків мокротиння, розріджують бронхіальний секрет);
• синтетичні муколітики: ердостеїн, ацетилцистеїн, карбоцистеїн (розріджують бронхіальний секрет);
• стимулятори синтезу сурфактанту (амброксол).

Також препарати від кашлю поділяються на рослинне походження (корінь алтею, корінь солодки, трава термопсису) та синтетичні засоби (амброксол, ацетилцистеїн).

При прийомі відхаркувальних засобів слід дотримуватись наступних рекомендацій:

• Необхідно відмінити препарати, що зневоднюють організм (сечогінні, проносні); 
• Не призначають разом з відхаркувальними засобами препарати, що гальмують кашльовий рефлекс.

Зверніть увагу! Відхаркувальні препарати рефлекторної дії не слід приймати особам із захворюваннями шлунка, оскільки вони стимулюють рецептори шлунка, підвищуючи секрецію шлунка. Відхаркувальні засоби при респіраторних інфекціях у дітей 1-го року життя не використовуються через ризик виникнення обструкції бронхів.

В аптеках “Подорожник” доступні такі відхаркувальні та муколітичні препарати: 

Лазолван. Показаний при гострих та хронічних бронхопульмональних захворюваннях, пов'язаних із порушеннями бронхіальної секреції та ослабленням просування слизу. Діюча речовина амброксол збільшує секрецію дихальних шляхів, посилює виділення легеневого сурфактанту та стимулює циліарну активність. Ці дії призводять до поліпшення відділення слизу та його виведення (мукоциліарний кліренс).

Бромгексин. Препарат показано на гострих та хронічних бронхітах різної етіології, бронхіальної астми, туберкульозі легень, пневмонії, що супроводжується утворенням секрету. Розріджує мокротиння, покращує його відходження. 

Ацетилцистеїн розриває дисульфідні зв'язки густого мокротиння, від чого вона стає більш рідкою і таким чином покращується її виведення. Стимулюють активність війчастого епітелію трахеї та бронхів, посилюють секреторну функцію слизових оболонок верхніх дихальних шляхів. 

Проспан. Це препарат рослинного походження, який містить речовини - глікозидні сапоніни, вони зумовлюють відхаркувальну, спазмолітичну та протимікробну дії. Зменшує в'язкість мокротиння, полегшує її відходження.

Розрізняють такі форми лікарських препаратів для лікування кашлю:

• сиропи частіше застосовують у дитячій практиці, приємні на смак, легко дозувати;
• таблетки частіше застосовуються на лікування кашлю в дорослих, оскільки зручні у застосуванні;
• шипучі таблетки за рахунок розчинної форми діють швидше.

Поради щодо ефективного лікування кашлю:

Крім медикаментозного лікування для ефективного лікування кашлю використовуйте немедикаментозні методи лікування кашлю: 

• Зволожуйте повітря в приміщенні, для цього застосовуйте зволожувач повітря, провітрюйте приміщення, уникати перегріву. Вологість має бути від 40-60%. Якщо у вас немає зволожувача повітря, розвісьте вологі рушники.
• За наявності небулайзера проводьте інгаляції з фізіологічним розчином, розчином лазолвану, препаратами гіалуронової кислоти: Лорде і Nazisoft.
• Рясне тепле питво зменшує симптоми кашлю. Пийте трав'яні чаї, лужну мінеральну воду, вона покращує відходження мокротиння.

Необхідно терміново звернутися до лікаря з появою таких симптомів:

• Кашель понад 4 дні без поліпшення.
• Синюшність шкірного покриву області носогубного трикутника при кашлі.
• Втяжіння грудної клітини.
• Кашель з кров'ю або гнійним запахом.
• Висока температура тіла зберігається понад 3 дні.
• З'являється ядуха, свистяче дихання.

Джерела

УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ ПЕРВИННОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ КАШЕЛЬ У ДОРОСЛИХ / Державний експертний центр МОЗ України

Нормативно-директивні документи МОЗ України / mozdocs

5 Natural Expectorants to Relieve Your Cough / Healthline

Expectorants: Everything you need to know / Medical News Today