Кровоспинні препарати

Що таке кровоспинні препарати

Кров — це рідке середовище організму, що складається з плазми (неклітинна рідина) і формених елементів крові: еритроцити, лейкоцити, тромбоцити. З допомогою крові здійснюється транспорт газів, зокрема кисню, поживних речовин до тканин, і навіть забезпечується процес гемостазу. Це складний біологічний процес в організмі, який сприяє збереженню рідкого стану крові, і при цьому попереджаючи та зупиняючи кровотечу для збереження цілісної структури судин. 

Втрата крові може стати тригером низки патологічних процесів в організмі, які можуть призвести не тільки до ряду важких ускладнень, але і до смерті.

Зупинка кровотеч є результатом фізіологічних процесів, у якому беруть участь:

• клітини крові;
• плазмові ферментні системи: згортаюча, протизгортаюча, плазмінова, калікреїн-кінінова та інші;
• стінки кровоносних судин (насамперед ендотелій).

Основні етапи процесу зупинки кровотечі:

1. Первинний чи судинно-тромбоцитарний, коли відбувається спазм судин та його закупорка скупченням (агрегатами) клітин крові — тромбоцитів із заснуванням первинного тромбу (“тромбоцитарної пробки”).
2. Вторинний чи коагуляційний, у якому беруть участь численні чинники згортання крові. На цьому етапі у місці ушкодження судини формується фібриновий тромб (червоний кров'яний потік). 

Тромбоцити активуються в ряді процесів і прилипають до місця ушкодження і один до одного, утворюючи пробку. Нерозчинний фібрин утворюється з допомогою коагуляційного каскаду. Це утворює сітку, яка вбудована у тромбоцитарну пробку та навколо неї. Така сітка збільшує міцність та стабілізує тромб. 

Робота системи гемостазу багато в чому залежить від кількості та стану тромбоцитів, іонів кальцію, рівня факторів згортання, вітаміну К. Це, у свою чергу, забезпечується нормальною функцією печінки, селезінки, кісткового мозку, а також інших органів та систем організму. При пошкодженні дрібних судин відбувається природний гемостаз за рахунок механізмів згортання крові. 

Однак якщо ушкоджуються середні і великі по калібру судини, а також порушується робота системи згортання крові, фізіологічна зупинка кровотечі може не наступити, в цьому випадку для зупинки кровотеч застосовують кровоспинні препарати або ще їх називають гемостатики (від грец. haima — кров, stasis — зупинка). Вони діють різні ланки системи гемостазу. До препаратів цієї групи належать:

1. Коагулянти прямої дії: тромбін, фібриноген, комбіновані засоби (губки гемостатичні), фактори згортання VIII та IX. Вони регулюють вторинний чи коагуляційний етап гемостазу, беруть участь у формуванні фібринового тромбу. Наприклад, препарат Тахокомб, що застосовується місцево, наноситься на ранові поверхні. При контакті з раною, що кровоточить, фактори згортання (фібриноген, тромбін), що містяться в покриваючому шарі, вивільняються, і тромбін перетворює фібриноген на фібрин, в результаті чого формується фібриновий згусток — основна структура тромбу, який зупиняє кровотечу.
2. Коагулянти непрямої дії: препарати вітаміну К. Препарат Вікасол підвищує згортання крові внаслідок посилення синтезу в печінці II, VII, IX та X факторів згортання.
3. Інгібітори фібринолізу. Пригнічують процес фібриноліз (розчинення тромбів) за рахунок блокування активаторів плазміногену та інгібування плазміну, що перешкоджає розчиненню фібринового згустку, який сформувався. До них відносяться: амінокапронова кислота, апротинін (інгітрил, контрикал, гордокс), транексамова кислота.
4. Стимулятори агрегації (склеювання) тромбоцитів: етамзилат (дицинон)
5. Засоби, що зменшують проникність судинної стінки. Вони поділяються на препарати синтетичного походження: етамзилат (дицинон), рослинного походження: настоянки, екстракти, настої рослин: водяного перцю, арніки, есцин (екстракт насіння кінського каштану), вітамінні препарати: аскорбінова кислота, рутин, аскорутин. 

Кровоспинні засоби можуть бути не тільки у формі розчинів для ін'єкцій, таблеток, але і у формі порошку, гелю, аплікаторів, адсорбуючих тампонів.

Коли застосовують кровоспинні засоби

Показаннями до застосування препаратів, що зупиняють кровотечу, є такі захворювання та стани:

• кровотеча після хірургічних операцій;
• різні стани, асоційовані з підвищенням фібринолітичної активності крові: тромби, що утворюються, занадто швидко розчиняються. Це призводить до схильності до кровотеч навіть при невеликих ушкодженнях судин;
• підвищена кровоточивість при захворюваннях печінки (дефіцит К-залежних факторів зсідання);
• кровотеча як ускладнення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, променевої хвороби тощо;
• маткові кровотечі;
• малі хірургічні втручання у хворих на гемофілію.

Види кровоспинних препаратів

Кровоспинні засоби можуть бути не тільки у формі розчинів для ін'єкцій, таблеток, але і у формі порошку, гелю.

1. Препарати місцевої дії, що використовуються безпосередньо на місці ушкодження. До них відносяться:

• Гемостатичні губки, плівки, порошки (колагенова губка, желатинова губка).
• Розчини для місцевого застосування: перекис водню.

2. Препарати системної дії. Призначаються внутрішньо або парентерально (ін'єкції, інфузії).

Особливості вибору та застосування

Гемостатичні засоби широко використовують під час хірургічних втручань, в екстрених випадках, на полі бою, у надзвичайних ситуаціях для зупинки кровотеч. Вибір гемостатика індивідуальний залежить від тяжкості стану, причини, типу кровотечі. 

При масивних кровотечах гемостатичні засоби комбінують із хірургічними методами лікування кровотеч (перев'язка судини, коагуляція). Також проводять заходи щодо відновлення обсягу циркулюючої крові, нормалізації тиску та функції органів, переливання крові або її замінників, для відновлення втраченого об'єму крові та артеріального тиску. При капілярній кровотечі використовують місцеві засоби, такі як: гемостатична губка.

Кровоспинні препарати застосовуються строго за призначенням лікаря. При вагітності, хронічних захворюваннях їх застосування потребує особливої обережності. Також слід враховувати такі фактори:

• Препарати інгібітори фібринолізу не використовують при схильності до тромбозів та тромбоемболій.
• Протипоказанням до застосування гемостатиків є прийом антикоагулянтів, ниркова недостатність, тяжка форма ішемічної хвороби серця, синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання у фазі коагулопатії або дефіциту факторів згортання.

Джерела

Overview of Agents Used for Emergency Hemostasis / PubMed

Hemostatic Agents in Critically Ill Patients / PubMed

АНТИГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА / Компендиум

Вся інформація призначається виключно для ознайомлювальних цілей і не є інструкцією до дії. Самолікування може бути небезпечним для вашого здоров'я! Для постановки діагнозу та вибору методики лікування звертайтеся до лікаря.