Гормональні мазі

Що таке гормональні мазі

Гормональні мазі — це лікарські засоби, що застосовуються місцево, зовнішньо. До їх складу входять синтетичні аналоги природних гормонів. Наприклад, для лікування різних дерматологічних захворювань використовують мазі, до складу яких входять кортикостероїди — синтетичні аналоги гормонів надниркових залоз. Їх ще називають топічними кортикостероїдами. 

У 1952 році на фармацевтичному ринку з'явився перший лікарський засіб цієї групи — гідрокортизон, в подальшому було зареєстровано значну кількість інших топічних КС. Гідрокортизон — це синтетична форма, похідне кортизону, гормону, що виробляється наднирковими залозами. 

Надалі, щоб домогтися кращого ефекту від препаратів цієї групи, використовували галогенізацію фтором або хлором в молекулах цих речовин, що забезпечувало їх краще проникнення через клітинні мембрани і більш тривале утримання їх в тканинах. 

В результаті чого, препарати надають більш сильний і тривалий ефект. Залежно від наявності або відсутності атома фтору в їх хімічній структурі, топічні кортикостероїди діляться на фторовані і нефторовані. Фторовані форми частіше застосовуються при більш важких запальних процесах, що вимагають потужної протизапальної дії, в той час, як нефторовані ГКС можуть бути кращими при менш виражених запаленнях. Однак галогенізація викликає системні та місцеві побічні ефекти.

Основний принцип дії даних засобів: надають протизапальну, протиалергічну, імуномодулюючу дію. Протизапальний ефект глюкокортикоїдів полягає в їх впливі на різні ланки запального процесу. Вони взаємодіють зі специфічними рецепторами в цитоплазмі клітин. 

Утворений комплекс «стероїд + рецептор» проникає в ядро клітини і, зв'язуючись з ДНК, регулює утворення певних генів. Це стимулює утворення специфічних протизапальних білків і ферментів. Також вони впливають на клітини імунної системи (зменшуючи їх активність), які беруть участь у формуванні алергічної реакції, пригнічують синтез і вивільнення медіаторів запалення, впливають на судинний тонус. 

Внаслідок цього зменшується набряк, почервоніння, свербіж на ураженій ділянці шкіри. Топічні кортикостероїди класифікуються залежно від активності та дії цих молекул.

Препарати з низькою активністю:

• Гідрокортизон.
• Гідрокортизону ацетат.

Препарати з помірною активністю:

• Флуметазону піволат.
• Флуцинолону ацетонід.
• Гідрокортизон 17-бутират.
• Метилпреднізолону ацепонат.
• Тріамценолону ацетонід.

Високоактивні препарати:

• Бетаметазону дипропіонат.
• Мометазону флуорат.
• Бетаметазону валерат.
• Мометазону флуорат.

Препарати з дуже високою активністю:

• Клобетазолу пропіонат.

Коли призначають гормональні мазі

Глюкокортикоїди широко використовують при різних шкірних захворюваннях з вираженим запальним компонентом, препарат доставляється безпосередньо до органу-мішені. Основне показання: запальні та алергічні захворювання шкіри немікробної етіології (алергічний і контактний дерматит). 

Також препарати цієї групи використовуються при екземі. Це хронічне, запальне дерматологічне захворювання, що проявляється у вигляді запаленої, сверблячої, еритематозної, сухої подразненої шкіри. 

Топічні стероїди використовувалися з давніх часів для лікування псоріазу легкого та середнього ступеня тяжкості. Псоріаз — це хронічне (тривале) захворювання, при якому імунна система стає надмірно активною, змушуючи клітини шкіри ділитися занадто швидко. Ділянки шкіри стають лускатими і запаленими, найчастіше на шкірі голови, ліктях або колінах, але можуть бути уражені й інші частини тіла. 

У розвитку псоріазу дуже важливу роль відіграє генетичний компонент. Родичі людей з псоріазом мають підвищену частоту розвитку псоріазу. Застосування гормональних мазей не тільки зменшує прояви запалення, але також уповільнює процес надмірного поділу клітин шкіри, що важливо при псоріазі. Це призводить до зменшення стану, що називається гіперкератоз (надмірне потовщення шкіри).

Переваги та обмеження застосування

Гормональні мазі швидко і ефективно зменшують такі симптоми, характерні для багатьох шкірних захворювань: свербіж, запалення, почервоніння. Мають широкий спектр застосування як при гострих, так і при хронічних захворюваннях шкіри. На даний момент існують гормональні мазі різного ступеня активності і сили, від слабких (гідрокортизон) до дуже сильних (клобетазон). Сила топічного стероїду класифікується на підставі вазоконстрикторної реакції (судинозвужувальної). Це дозволяє лікарю підібрати оптимальний препарат залежно від тяжкості захворювання, локалізації та чутливості шкіри.

Топічні кортикостероїди використовують короткими курсами, під контролем лікаря, оскільки при неправильному або тривалому застосуванні, нанесенні препаратів на великі ділянки шкіри можливі побічні ефекти: 

• атрофія шкіри;
• ламкість судин; 
• телеангіектазії (судинні зірочки);
• виразки. 

Застосування ТКС при інфекціях шкіри збільшує ризик більш важкого її перебігу. Крім того, до побічних ефектів можна віднести гіпер- і гіпопігментацію (поява більш світлих або темних плям на шкірі), фотосенсибілізацію (підвищення чутливості до сонячного світла).

Також при застосуванні даних лікарських засобів, особливо на великих ділянках шкіри, відбувається їх всмоктування в системний кровотік, що призводить до появи наступних системних побічних ефектів:

• пригнічення функції надниркових залоз;
• гіперглікемія — підвищення рівня глюкози в крові;
• розвиток синдрому Кушинга;
• підвищення артеріального тиску;
• підвищення внутрішньочерепного тиску.

Як правильно вибирати гормональну мазь

Ви повинні використовувати топічні кортикостероїди відповідно до вказівок вашого лікаря, який пояснить, де, як часто і як довго вам слід застосовувати ліки. 

Важливі правила:

• Не наносьте мазь на великі ділянки шкіри. 
• Не застосовуйте мазь довше, ніж це необхідно, суворо дотримуйтесь інструкцій лікаря.
• Обов'язково повідомте лікаря про наявність супутньої хронічної патології: цукровий діабет, глаукома, артеріальна гіпертензія, оскільки гормональні мазі можуть впливати на перебіг цих захворювань.

Не можна не враховувати абсорбційні властивості різних препаратів. Слід віддавати перевагу препаратам з меншою проникаючою здатністю, до яких відноситься, наприклад, 0,1% крем мометазону фуроату (Елоком). Це особливо важливо при лікуванні людей з супутньою ендокринною патологією (цукровим діабетом) або серцево-судинною (артеріальною гіпертензією), що дозволяє зменшити вираженість системних побічних дій при застосуванні гормональних мазей. 

Джерела

Use of Topical Corticosteroids in Dermatology: An Evidence-based Approach / National Library of Medicine

Topical corticosteroids / British Association of Dermatologists

Topical steroid / DermNet

The role of corticosteroids in dermatology / Australian Prescriber 

Pruritus and Systemic Disease / Medscape