Препарати для лікування деменції

Чому розвивається деменція: причини захворювання

Деменція викликана ушкодженням та загибеллю нейронів (нервових клітин) мозку, які виникають внаслідок низки захворювань. При деменції виникає зниження інтелектуальних функцій, таких як пам'ять, увага, мислення, мова, здатність писати, читати та рахувати, а також відбувається зміна емоційних функцій та поведінки в цілому, втрачається мотивація. Деменція має прогресуючий характер. Це означає, що структури мозку з часом порушуються дедалі більше. В результаті цього, здатність людини до запам'ятовування, розуміння, спілкування та мислення поступово погіршуються.

За даними всесвітньої організації охорони здоров'я, понад 55 мільйонів людей у ​​світі страждають від цієї патології. Ризик виникнення деменції збільшується у людей віком від 65 років, проте останнім часом виявляється тенденція до появи деменції віком від 40-50 років.

Чинники ризику розвитку деменції:

• вік (частіше зустрічається в осіб віком від 65 років);
• високий артеріальний тиск (гіпертонія);
• високий рівень цукру на крові (цукровий діабет);
• надмірна вага або ожиріння;
• хронічний стрес;
• генетична схильність. Ті люди, чиї батьки, брати і сестри страждають на цю патологію, більш схильні до розвитку деменції;
• вживання дуже великої кількості алкоголю;
• куріння;
• депресія.

Найчастіше, при деменції відбувається надмірне накопичення білків у тканинах мозку, у результаті виникають незворотні зміни. Це призводить до втрати точок контакту між нейронами, а також загибелі самих нервових клітин. Така ситуація виникає за таких патологій:

• Хвороба Альцгеймера. Це найчастіша причина деменції. За статистикою експертів, близько 60-70% людей з деменцією мають хворобу Альцгеймера. При хворобі Альцгеймера відбувається занадто велике накопичення білків: амілоїд-ß, він утворюється навколо нейронів та тау, білок, який утворює «клубки» усередині нейронів. Це призводить до втрати контакту між нейронами (відомими як синапси). При цій патології відбувається також пошкодження гіпокампу. Ця частина мозку відповідає за формування як короткочасної, так і довготривалої пам'яті.
• Хвороба тільця Леві. При цій патології відбувається аномальне накопичення білків, які називають тільцями Леві. У лобовій частині та моторній корі головного мозку утворюються мікроскопічні тверді згустки білка, викликаючи загибель нейронів. Невідомо, чому розвиваються тільця Леві. Досі не було чітко ідентифіковано жодних факторів ризику, але деменція з тільцями Леві, мабуть, має генетичний компонент.
• Лобно-скронева деменція. Це рідкісна форма деменції, коли уражаються передні і скроневі частки мозку, відповідальні за поведінку і мову. У цих ділянках мозку відбувається надмірне накопичення тау білка. Згустки, які накопичуються в ділянках мозку, поступово заважають функції нейрона і, зрештою, це призводить до загибелі нервових клітин.

Інші причини появи деменції:

• Судинна патологія — стани, при яких ушкоджуються кровоносні судини в головному мозку або припиняється приплив крові та кисню до мозку. Найчастіше така ситуація виникає за інсульту. Це друга найпоширеніша причина деменції.
• Хронічна посттравматична енцефалопатія, спричинена повторною черепно-мозковою травмою.
• Хвороба Хантінгтона (БГ) — це спадкове захворювання, при якому нейрони в деяких частинах мозку поступово руйнуються та вмирають.

Симптоми розвитку деменції

Ознаки та симптоми деменції виникають, коли колись здорові нейрони (нервові клітини) у мозку перестають працювати, втрачають зв'язки з іншими клітинами мозку та гинуть. Деменція часто знижує якість життя. Ступінь тяжкості варіюється від легкої, коли виникають проблеми з мисленням і пам'яттю, які не заважають повсякденній діяльності до важкої, коли людина втрачає здатність піклуватися про себе і повністю залежить від допомоги оточуючих людей.

Ранні симптоми деменції можуть містити:

• Труднощі із завданнями, які раніше давалися легко, такі як вивчення нової інформації.
• Людина може заблукати на знайомих маршрутах.
• Людина часто втрачає речі.
• Виникають труднощі, щоби згадати назви знайомих об'єктів.
• Зміни настрою, що призводять до агресивної поведінки.
• Неякісне виконання посадових обов'язків на робочому місці.

У міру того як деменція погіршується, симптоми стають очевиднішими і заважають подбати про себе. Виникають такі симптоми:

• Проблеми з основними завданнями, такими як приготування їжі, вибір відповідного одягу або водіння.
• Галюцинації, суперечки, агресивна поведінка.
• Маячня, депресія або збудження.
• Проблеми з читанням чи письмом.
• Втрата здатності розпізнавати небезпеку.
• Неправильна вимова слів, розмова заплутаними реченнями.
• Відмова від соціальних контактів.

Люди з тяжкою деменцією не можуть:

• Виконувати основні повсякденні дії, такі як одягання та купання.
• Впізнавати членів сім'ї.
• Розуміти мову.

Симптоми деменції у разі хвороби Альцгеймера.
При цьому типі деменції у пацієнтів часто спостерігаються легкі та тяжкі симптоми, такі як втрата пам'яті, труднощі з плануванням або виконанням звичних дій, проблеми із мовою та письмом. При тяжкому ступені розвитку хвороби виникають такі симптоми:

• Значно погіршується або повністю втрачається здатність сприймати мову та говорити.
• Зі збільшенням тонусу м'язів наростає ригідність кінцівок, пацієнт стає сутулим і починає човгати. Здатність ходити погіршується і може загубитися повністю, якщо пацієнт не отримує відповідне фізіотерапевтичне лікування.
• Розвивається нетримання сечі та калу.
• Іноді можуть бути епілептичні напади.
• Пацієнт більше не справляється з повсякденними діями (вдягання, миття, прогулянки та, зрештою, харчування).

Симптоми деменції з тільцями Леві.
До найпоширеніших симптомів цього деменції ставляться: нескладне мислення, труднощі з прийняттям рішень, з концентрацією уваги, проблеми із запам'ятовуванням, сонливість, тремтіння чи повільність руху.

Симптоми лобово-скроневої деменції.
Люди з таким типом деменції часто мають такі симптоми, як зміни поведінки та особистості, раптовий гнів, втрата самоконтролю, проблеми з вибором слів під час розмови, тремор чи втрата рівноваги під час руху. Ця патологія часто починається віком від 40 до 65 років і може бути помилково діагностована як психіатрична проблема.

Симптоми судинної деменції.
Симптоми судинної деменції можуть починатися поступово або виникати раптово, а потім прогресувати з часом з можливими короткими періодами поліпшення. Судинна деменція може виникати окремо або бути частиною іншого діагнозу. Люди із судинною деменцією майже завжди мають зміни у головному мозку, які можна побачити на МРТ (магнітно-резонансна томографія). Це ознаки попередніх інсультів. Існує тісний зв'язок між серцево-судинними захворюваннями, з ушкодженням серця та кровоносних судин, і захворюваннями, що зачіпають мозок, та подальшими когнітивними порушеннями та деменцією.

При судинній деменції виникають такі симптоми:

• Труднощі з виконанням завдань, які раніше були простими, таких як оплата рахунків.
• Людина забуває, де розмістила речі у будинку. Також починає забувати про призначені зустрічі та регулярно втрачати предмети у міру прогресування деменції. Виникають проблеми, щоб згадати прості речі, наприклад, яка їжа була під час обіду або вечері.
• Виникають трудності з читанням та письмом.
• З'являються зміни в особистості, поведінці та настрої, такі як депресія чи гнів.
• Галюцинації або марення.
• Втрачається здатність сприймати небезпеку.

Не у всіх людей, які страждають на забудькуватість, розвивається деменція. З віком в осіб похилого віку знижуються показники когнітивних функцій, але зазвичай не досягають порогового для деменції рівня. Для позначення таких станів запроваджено термін легке когнітивне порушення (ЛКР) — це стадія між нормальною забудькуватістю через старіння та розвитком деменції. Люди з ЛКР мають легкі проблеми з мисленням та пам'яттю, які не заважають повсякденній діяльності. Вони знають про свою забудькуватість. Не в усіх із ЛКР розвивається деменція. Однак, як і при хворобі Альцгеймера, зміни, що спостерігаються в ЛКР, більш серйозні, ніж нормальне старіння.

Симптоми легкого когнітивного порушення включають:

• Проблеми при одночасному виконанні кількох завдань.
• Труднощі з вирішенням проблем чи прийняттям рішень.
• Забування імен знайомих людей, недавніх подій чи розмов.
• Потрібно більше часу на виконання складніших розумових дій.

Відмінністю ЛКР від деменції і те, що у цьому стані відсутнє порушення повсякденної діяльності на відміну від деменції.

Для діагностики деменції проводять тест на деменцію Mini-Mental State Examination, MMSE). Цей тест включає серію питань і завдань, спрямованих на оцінку когнітивних функцій, таких як пам'ять, увага та абстрактне мислення.

Препарати для лікування деменції

Лікування деменції призначається лікарями психіатрами, неврологами. Для зменшення симптомів хвороби Альцгеймера найчастіше рекомендують препарати наступних груп:

• Інгібітори ацетилхолінестерази (АХЕ): донепезил, галантамін та ривастигмін. Рекомендуються як варіанти ведення легкої та помірної форми хвороби Альцгеймера. Ця група препаратів призначається при помірних когнітивних порушеннях, а також для лікування когнітивного зниження у людей із судинною деменцією.
• Антагоністи NMDA-рецепторів (Мемантин). Є дані про користь мемантину в лікуванні хвороби Альцгеймера середнього та тяжкого ступеня. Для людей з помірною формою хвороби Альцгеймера, які не переносять інгібітори АХЕ, або мають протипоказання до їх застосування, або з важкою формою хвороби Альцгеймера призначається Мемантин.

Препарати для покращення когнітивних симптомів деменції неальцгеймерного типу та помірного когнітивного порушення:

• Церебролізин може застосовуватися при непереносимості або передбачуваної неефективності лікування у випадках легкої та помірно тяжкої деменції після спроб лікування пацієнта інгібіторами АХЕ або у випадках помірної тяжкості деменції.
• Гінкго білоба може застосовуватися при непереносимості або передбачуваної ефективності лікування у випадках легкої та помірно тяжкої деменції після спроб лікування пацієнта інгібіторами АХЕ.

При тяжких симптомах депресії, що може виникнути при деменції, призначаються селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС).

Для контролю артеріального тиску та холестерину, які можуть спричинити додаткове пошкодження мозку при судинній деменції, призначаються гіпотензивні препарати та статини.

Профілактика захворювання: як зменшити шанси розвитку деменції.

Профілактика деменції може бути важливою для зниження ризику розвитку цього захворювання. Хоча деякі фактори ризику, такі як генетика та вік, не можна змінити, існує низка заходів, які можуть допомогти знизити ймовірність розвитку деменції.

Ось деякі рекомендації:

• Фізична активність. Люди, котрі регулярно займаються спортом, менш схильні до розвитку деменції. Ходьба, плавання чи йога допоможуть вам покращити своє здоров'я. Намагайтеся виділяти 40 хвилин вашого часу на день для фізичної активності.
• Збалансоване харчування, багате омега-3 жирними кислотами, антиоксидантами та вітамінами, сприяє здоров'ю мозку. Включайте в раціон овочі, фрукти, рибу, горіхи та зернові. Виключіть споживання насичених жирів та цукру.
• Підтримуйте соціальні зв'язки. Активне спілкування з друзями та сім'єю, участь у громадських заходах та соціальних групах сприяє підтримці здорового мозку та запобіганню соціальної ізоляції.
• Стимулюйте розумову активність. Регулярне читання, вирішення головоломок, навчання нових навичок та участь у розумово активних іграх можуть допомогти знизити ризик деменції.
• Уникайте стресових ситуацій. Стрес може негативно впливати на мозок. Практика методів релаксації, таких як медитація або йога може допомогти знизити стрес і поліпшити загальне психічне здоров'я.
• Дотримуйтесь режиму сну та відпочинку. Ви повинні спати достатньо від 7-8 годин на добу.
• Відмовтеся від шкідливих звичок. Куріння та надмірне вживання алкоголю можуть підвищити ризик розвитку деменції. Тому відмова від цих шкідливих навичок може бути важливим кроком у профілактиці.
• Якщо у вас вже є хронічні захворювання або ризики, пов'язані з деменцією, важливо дотримуватись рекомендацій лікарів та приймати запропоновані ліки. Це допоможе знизити ризик судинних ускладнень, які можуть спричинити деменцію.

Пам'ятайте, що багато з цих рекомендацій сприяють також загальному здоров'ю та якості життя. Раннє вживання заходів для профілактики деменції може допомогти зберегти здоров'я мозку протягом тривалого часу.

Джерела

Treatment Options for Dementia / Stanford Health Care

What Is Dementia? Symptoms, Types, and Diagnosis / National Institute on Aging

What Are Frontotemporal Disorders? Causes, Symptoms, and Treatment / National Institute on Aging

Dementia / Penn Medicine

About Dementia / National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion

Lewy body disease / Healthdirect

11 Early Signs of Dementia / Healthline

What is dementia? Symptoms, stages, types, and more / MedicalNewsToday

What causes dementia? / The University of Queensland

Dementia – an overview / Healthdirect

УНІФІКОВАНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ  ПЕРВИННОЇ, ВТОРИННОЇ (СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ), ТРЕТИННОЇ  (ВИСОКОСПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ) ТА ПАЛІАТИВНОЇ МЕДИЧНОЇ  ДОПОМОГИ ДЕМЕНЦІЯ / Державний експертний центр МОЗ України

Хвороба Альцгеймера / Guidelines

Dementia / World Health Organization